医院感染控制质量监测指标范文.pdf

第六节医院感染控制质量监测指标

一、解读

根据卫生部《医院感染监测规范（ＷＳ/Ｔ312-2009）》，将针对高危

人群、高发部位、重点环节的目标性监测，列入对医院感染监控的评价指

标，重点是三级医院和规模较大的二级医院（病床数在500张以上），旨在

提高医院感染控制工作的内涵质量，为推动持续改进提供方向与目标。

医院感染控制质量改进：是以特定对象的结果指标（即使用呼吸机、

导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标）为重点，同时以手术风险评

估的指数来评价不同的风险指数手术发生感染的情况。

按每季、每年，统计医院感染的基本监测指标，了解医院感染的基本

情况。

【监测指标】

（一）呼吸机相关肺炎发病率（‰）

指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（‰）

对象选择：全院所有ＩＣＵ中使用呼吸机的患者。

指标类型：过程指标。

指标改善：比率下降。

设置理由：呼吸机相关肺炎是机械通气一个频繁发生的并发症。呼吸

机相关肺炎明显增加患者的病死率和医疗资源的消耗。呼吸机相关肺炎的

发生率差异极大，很大程度上反映所在科室的医疗和护理质量。

呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染
的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。

分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数。

分母：单位时间一定范围内所有患者使用呼吸机的总日数。

计算公式：
呼吸机相关肺炎的例数
呼吸机相关肺炎发病率（‰）=---------------------------×1000
所有患者使用呼吸机的总日数
（二）留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）

指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）。

对象选择：全院所有ＩＣＵ或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管

的患者。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率下降。

设置理由：

由留置导尿管所导致的泌尿系感染是最常见的院内感染之一，但经常

会被忽视。注意无菌操作和尽早拔除不需要的导尿管是降低发病率的主要

措施。

留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿管相关泌尿系感染主要

是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹

触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视

野，女性≥10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养（引自：外科

手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号）。

分子：单位时间一定范围内使用导尿管患者中的泌尿系感染人数。
分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的总日数。

计算公式：
留置导尿管患者中泌尿系
感染人数
留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
=--------------------------------×1000
所有患者使用导尿管的
总日数
（三）血管导管相关血流感染率（‰）

指标名称：血管导管相关血流感染发病率（‰）。

对象选择：全院ＩＣＵ或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉

置管的患者。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率下降。

设置理由：中心静脉置管是重症患者救治的重要手段，但也给感染打

开了通道。置管过程和使用过程中无菌操作和管理是预防和降低血管导管

相关血流感染的重要措施，一旦发生后果严重。临床上必须给予密切监测，

并根据监测结果不断改进相关措施持续降低血管导管相关感染的发生率。

血管导管相关血流感染的定义：血管导管相关血流感染（ｃａｔｈｅ

ｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，

简称ＣＲＢＳＩ）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现

细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染

表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、

相同药敏结果的致病菌（引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试

行）卫办医政发〔2010〕187号）。
分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管患者中血流感染人数。

分母：单位时间一定范围内所有患者使用中心静脉置管的总导管日

数。

计算公式：
使用中心静脉置管患者中血流
感染人数
血管导管相关血流感染发病率（‰）
=-----------------------------------×1000
所有患者使用中心静脉置管的
总日数
（四）不同感染风险指数手术部位感染发病率（％）

指标名称：不同感染风险指数手术部位感染发病率（％）。

对象选择：全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。

指标类型：结果指标。

指标改善：比率下降。