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鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛初步疗效

观察

杨阳;杨克勤;樊碧发

【摘要】目的观察鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛的疗效,以

及对患者生活质量的改善情况.方法采用鞘内药物输注系统植入术治疗3例典型神

经病理性疼痛且药物治疗效果欠佳,或出现严重药物不良反应患者,共随访6～14

个月,观察疼痛缓解率、睡眠改善程度、镇痛药物服用剂量及药物不良反应.结果治

疗后3例患者视觉模拟评分均显著下降,由术前的中至重度疼痛改善至术后轻度疼

痛,爆发痛次数减少;镇痛药物服用剂量约降至术前的10％;睡眠质量明显改善.随访

期间均未发生手术相关性并发症和吗啡不良反应.结论鞘内药物输注系统对经鞘内

吗啡试验镇痛效果满意的难治性神经病理性疼痛患者具有较为肯定的近期疗效.

【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》

【年(卷),期】2013(013)009

【总页数】5页(P778-782)

【关键词】疼痛,顽固性;输注泵,植入型;吗啡

【作者】杨阳;杨克勤;樊碧发

【作者单位】100029北京,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心;100029

北京,卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心;100029北京,卫生部中日友好医

院全国疼痛诊疗研究中心

【正文语种】中文

国际疼痛研究协会（IASP）将神经病理性疼痛（NP）定义为：“由躯体感觉神经

系统损害或疾病而直接引起的疼痛”［1］。引起神经病理性疼痛的原因十分复杂，

包括从物理损伤到代谢性神经病变，如机械损伤（脊髓受压及脑出血后）、代谢性

或营养性［糖尿病周围神经病变（DPN）和酒精性神经病］、病毒感染［带状疱

疹后遗神经痛（PHN）］、神经毒性（肿瘤药物化疗后）、缺血（缺血性卒中后

疼痛）、神经递质功能障碍［复杂区域疼痛综合征（CRPS）］。神经病理性疼痛

为临床常见疾病，近年来对其发病机制进行了大量研究，但能够有效缓解疼痛症状

的治疗方法尚十分有限。鞘内药物输注系统植入术（IDDS）为目前较为常用且有

效的镇痛方法。其一端为硅胶导管，经穿刺植入胸段蛛网膜下隙，出椎管并固定后

在皮下走行，与腹部皮下可编程的电脑泵相连；根据患者疼痛特点，设定药物输注

模式从而将镇痛药物（如吗啡）直接输送至脑脊液达到高效利用吗啡之目的。鞘内

药物输注系统植入术的出现改变了强阿片类药物对伤害感受性疼痛（NP）镇痛效

果良好，而对神经病理性疼痛镇痛效果较差的传统观点。为了寻找治疗神经病理性

疼痛的有效方法，近年来卫生部中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心经临床实践证

实，对于药物治疗效果欠佳的患者，鞘内药物输注系统植入术的近期镇痛效果良好，

本文报告我院2012年1月-2013年1月诊断与治疗的3例神经病理性疼痛患者

的初步经验，希望能对临床有一些启示作用。

病例介绍

例1男性，52岁。因外伤后双下肢疼痛5年入院。患者5年前因坠落伤致T12

椎骨骨折脱位，双下肢感觉和运动障碍、大小便失禁。施行腰椎切开复位内固定术，

术后神经功能并无改善，伤后6个月逐渐出现双侧腹股沟区、右大腿、右足和左

大腿疼痛。呈持续性刀割样或撕裂样疼痛，症状呈间歇性发作，时重时轻，与气候

和情绪变化明显相关，入睡困难但入睡后可完全无疼痛。曾予以卡马西平（1400
mg/d）、加巴喷丁（3.60g/d）和盐酸曲马多缓释片（400mg/d）口服，症状

未见明显缓解。遂改为氨酚羟考酮［泰勒宁，规格：（325+5）mg/片］口服，

最初3个月剂量为3～4片/d，发作频率和发作强度明显减轻，疼痛缓解率达

60%，其后缓解率逐渐下降，至我院就诊时剂量达8～10片/d，疼痛缓解率仅为

30%，合并顽固性便秘。入院后体格检查双侧腹股沟水平以下浅感觉消失，下肢

各肌群肌力0级。视觉模拟评分（VAS）发作时8～9分、缓解时4～5分。入院

后加用加巴喷丁（1800mg/d）和盐酸多塞平（12.50mg/次，2次/d），疼痛

症状无明显缓解。全脊椎MRI检查显示脑脊液通畅，实验室检查无凝血功能障碍，

遂行鞘内吗啡测试（沈阳第一制药有限公司）。吗啡原液稀释100倍，鞘内注射

前后均需回抽脑脊液以确认吗啡准确注入蛛网膜下隙。初始剂量为0.05mg、再

次剂量0.10mg，均未出现明显的吗啡相关不良反应，初次测试时VAS评分降低，

发作时4～5分、缓解时2分，疼痛缓解持续时间为8h；再次测试时疼痛症状几

乎完全缓解，确认鞘内吗啡测试结果满意。测试3d后行鞘内药物输注系统植入

术（美国Medtronic公司，40ml微电脑泵，型号：8637-40），术后体外程控

仪开启微电脑泵，初始剂量0.10mg/d，给药模式为简单持续模式（simple

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