2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(第二部分)全.pdf

2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共
识（第二部分）全文

三、妊娠期及产褥期VTE的预防

问题7：妊娠期及产褥期VTE的预防措施有哪些？

【推荐及共识】

7-1高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE发生的重要手

段。（证据等级：专家共识）

7-2健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选。（证

据等级：专家共识）

7-3妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗

凝药物。（证据等级：专家共识）

VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及

产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。尽管目前针对孕产妇的风险

评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危

因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和

PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。在

此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的

进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改
变和病理状况发生变化。因此，应对VTE的风险进行动态评估，推

荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症

或并发症时、住院期间、分娩后［24］。

相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包

括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时

间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状

等。

以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：

（1）足背屈；

（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动

的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；

（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的

孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至

产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。

但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路

移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料

或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、

脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。

妊娠期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇，合理应用抗凝药物

可有效预防血栓栓塞性疾病的发生。预防VTE的药物有普通肝素

（unfractionatedheparin，UFH）、低分子肝素（low‐molecular

‐weightheparin，LMWH）、华法林、直接Ⅹa因子抑制剂等。

华法林是一种维生素K拮抗剂，一般仅限于心脏机械瓣膜置换术后

孕产妇的抗凝治疗［26］。直接Ⅹa因子抑制剂可以通过胎盘，孕期

禁止使用［27］。UFH和LMWH均不透过胎盘屏障，UFH因半衰期

较短，出血风险较高，故一般不用于VTE的预防。LMWH主要通

过抗凝血活性因子Ⅹa（FⅩa）的作用来抑制血栓形成，在达到有

效抗凝作用的同时可以减少UFH所致的出血等不良反应，安全性

更高，因此，推荐LMWH作为预防妊娠期及产褥期VTE的首选抗

凝药物。

问题8：如何实施妊娠期及产褥期VTE的预防措施？

【推荐及共识】

8-1制定本单位的产科VTE高危因素筛查表，指导孕产妇VTE预防

措施的实施。（证据等级：专家共识）

纳入各种危险因素、制定相应的评估表可以更全面、更客观地

评价VTE的风险，也可为妊娠期及产褥期VTE的预防策略和分层
管理提供指导［1］。但目前国内的相关研究数据零散，尚缺乏中国

孕产妇使用抗凝药物预防VTE的高级别循证医学证据，因此，本共

识谨在借鉴国内外相关指南的基础上，结合VTE的高危因素，制定

出妊娠期及产褥期VTE预防措施的实施指引，供临床参考。见表1。

经评估后达不到预防用药指征者，建议非药物方法预防VTE；经评

估后达到预防用药指征者，建议非药物方法和抗凝药物联合应用预

防VTE；对同时存在出血和VTE高危因素的孕产妇，建议先使用非

药物方法预防至出血风险降低后，再评估是否需要联合抗凝药物预

防VTE。

四、妊娠期及产褥期VTE的治疗

问题9：妊娠期及产褥期VTE的治疗措施有哪些？

【推荐及共识】

9-1妊娠期及产褥期VTE一经确诊，应尽快启动多学科会诊，采取

以抗凝治疗为主的综合救治措施。（证据等级：专家共识）

临床上可疑或确诊妊娠期及产褥期VTE后，应请相关专科行多

学科会诊，包括血管疾病专科、呼吸科、影像科、ICU、新生儿科

等，颅内静脉系统的栓塞还需请神经内科会诊，共同评估病情、制

定诊疗方案，确定继续妊娠还是