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胸痹心痛（心绞痛）中医诊疗方案

一、概述：冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉
挛)导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心
肌坏死的临床症候群。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛(包括初发劳累型心绞
痛、稳定劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛、卧位性心绞痛)、自发性心绞痛(包
括变异型心绞痛、单纯自发性心绞痛)、混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症
状表现相当于中医学“胸痹”等范畴。
二、诊断：

（一）疾病诊断

1、中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材）

（1）、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、
绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手
厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含
硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关
节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心
痛表现。
（2）、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分
钟，经休息或服药后可迅速缓解。
（3）、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等
而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
（4）、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，
以进一步明确诊断。

2、西医诊断依据（《内科学》第六版）

（1）、临床表现：
①症状：
a部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚
至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、
咽或下颌部。
b性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针
刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活
动，直至症状缓解。
c诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激
发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的
当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同
样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
d持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟内逐渐消失，一般
在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓
解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
②体征：平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快血压升高，表情
焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩
期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
③、实验室及其它检查
a心脏X线检查：无异常发现或见心影增大，肺充血等。
b心电图：
静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有阵旧性心肌梗死的改变或

非特异性ST段或T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性，房性期前收
缩等心律失常。

心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置
等；
心电图负符试验；
心电图连续监测；
c放射性核素检查；
d冠状动脉造影；
e超声心动图；
f冠状动脉内超声显像；
g血管镜。
(二)诊候诊断

1、气虚血瘀：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗。舌淡紫，脉弱
而涩。
2、气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。
3、痰阻心脉：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困
重。舌苔浊腻或滑，脉滑。
4、阴寒凝滞：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒，四肢欠温，
面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。
5、气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多
梦。舌质红薄苔，脉弱而细数。
6、心肾阴虚：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌
质红少津，脉沉细数。
7、阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮
肿，腰酸无力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
三、治疗方案：

（一）中医辨证论治：

1、气虚血瘀：

治法：益气活血
方药：参养荣汤合桃红四物汤加减。白芍药、当归、陈皮、黄芪、桂心（去
粗皮）、人参、白术（煨）、甘草（炙），熟地黄（制）、五味子、茯苓，远志、桃
仁、红花

2、气滞血瘀：

治法：活血化瘀，行气通络
方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、地黄、川芎、赤芍、川牛膝、
柴胡、枳壳、炙甘草、桔梗
加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚血瘀者加人

参，附子先煎，气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香，没
药，郁金，降香，丹参等，加强活血理气之功。
静脉用药：丹参注射液。
中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。
难点分析：此类证候在老