呼吸机参数解读课件.ppt

机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严重并发症。目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。完全控制通气机械通气参数的选择1.氧浓度（FiO2）2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒潮气量（TidalVolume，VT）每分通气量（minuteventilation，MV）3.压力参数：吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)平均气道压（MAP）同步触发灵敏度4.时间参数：通气频率(Rate)吸气时间（IT）呼气时间（ET）5.吸气温度氧浓度（FiO2）长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FiO2应尽可能地低。FiO2应设置使PaO2为60-90mmHg(新生儿)而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的PaO2:>98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生.FiO2容量参数呼出气潮气量儿童:6-8m1/kg新生儿:6-8m1/kg早产儿:8-10m1/kg一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3在肺内完成气体交换.小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免，漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.每分通气量（minuteventilation，MV）MV=VTR较单用VT全面新生儿:150-250ml/分幼儿:800-1200ml/分每分肺泡通气量:一般无此设定,理论上进入和排出的VT和MV是一样的压力参数基线压(baselinepressure):在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEEP时高于大气压.平台压或停顿压(plateaupressure,pausepressure):指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时间,使管道压等于或低于PIP.肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病PIP不应超过20-25cmH2O更改吸气压力应以2cmH2O为一个台階.压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击呼气末正压(PEEP)更改PEEP每次以1-2cmH2O为宜。拔管前PEEP推荐最低为2cmH2O。新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌损害的病儿不能接受并导致肺的过度膨张和肺血流灌注的减少。最佳PEEP对循环无不良影响最大的肺顺应性,最小的肺内分流最高的氧运输最低的FIO2时的最小PEEP平均气道压（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力.平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在5-10cmH2O之间.MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。MAP＝PIPTi十PEEPTeTi十Te平均气道压过高5cmH20健康儿20cmH20严重肺疾病>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫一般应保持在<15cmH20。如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量监测。触发压力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量触发:1～10LPM流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。时间参数自主呼吸频率的正常值与限值新生儿,幼儿和儿童的呼吸生理值吸气时间（IT）：一般：新生儿0.5-0.6秒婴幼儿0.7-0.8秒年长儿1.0-1.2秒吸/呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）吸/呼时间比：通常1:1.5-1:2左右吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用吸气温度叹气功能（Sigh）设定报警参数3.安全减压阀（POP-OFF）第二道安全防线，一般可定在80-100cmH2O。压力超过,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换低潮气量，低/高分钟通气量，低/高呼吸频率报警窒息报警（APNEA）：呼吸机设置的最后注意事项幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)大多数儿童呼吸机基本设置*呼吸频率:20-25次/分(婴儿)10-20次/分(儿童)*潮气量:10-15ml/KgBW*I/E比:1:2*PEEP:3-5cmH2O*压力限值:≦20cmH2O*FiO2:50%(或高至PaO2在正常范围以内)机械通气的基本步骤流程图呼吸机参数的调整PaCO2增高的处理PaCO2低的处理PaO2降低的处理PaO2升高伴PaCO2下降PaO2下降伴PaCO2下降PaO2下降伴PaCO2上升Pa02上升