护士的职业危害因素及防护措施.doc

护士的职业危害因素及防护措施扶风县人民医院信息科张培兰随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。由于护士工作的特殊性，其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物，病房中存在大量危害人体健康的健康因素，如挥发性的化学消毒剂、紫外线、放射线、利器、电器设备等。护士应提高对自身职业的防护意识，采取及时、有效的防护措施，不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，同时避免了医院感染给病人带来的痛苦。1生物因素的危害及防护1.1危害生物危害主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。感染途径常见针刺伤；通过粘膜或非完整性皮肤接触引起感染；进行日常护理操作后手的带菌率。尤其针刺伤，它是医院最常见的职业危险因素，医院感染80%与针刺伤有关[1]。另据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此而致命的有180万人（ＷＨO1998年）。针刺伤时，只需0.004ml带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染HBV；被丙型肝炎病毒(HCV)污染的锐器伤而感染的HCV的比例为1.8％；被艾滋病病毒(HIV)污染的锐器伤而感染的HIV的比例为０.３％[2]。我国目前处于HIV感染的增长期，故应引起足够重视。1.2防护措施1.2.1护士应接受系列乙肝疫苗免疫注射。1.2.2护士在注射完毕后应将针头或锐器直接放入耐刺的锐器盒内，收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品警告标志。手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。不要将用过的针头，再回套针头帽，以防针头误伤。拾、取污染针头或其它锐器时要使用专用钳子或镊子，绝对不可徒手处理破碎的玻璃器皿。提倡使用带有保护设计的针头、刀片以及安全的真空采血试管和新型无针注射装置。1.2.3严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。避免直接接触患者血液及分泌物，接触分泌物及污物时，戴手套进行，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活处理，被污染的桌面、手术床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦干，每次操作完或每次脱下手套时彻底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。1.2.4严格执行中国医院感染管理规范提出的锐器伤的处理原则：如不慎被锐器刺伤，应立即由近心端向远端挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，再用碘酊或碘伏消毒伤口行敷料包扎，并抽血进行体检，如有异常及时对症治疗，并上报医院感染控制科备案，作好跟踪复查和治疗。被乙型肝炎病毒（HBV）阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。1.2.5护士应通过不同途径，学习、了解护士职业性感染及其危害的相关信息和理论，不断加强自我保护意识，规范护理技术操作，加强熟练性训练，逐步掌握正确的防护措施。２化学因素的危害及防护2.1危害护士职业中的化学因素危害主要来自抗肿瘤药和消毒制剂。多数抗肿瘤药为细胞毒剂，对实验动物具有毒性、致畸性、致突变和致癌性。接触抗肿瘤药与自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤有关，接触抗肿瘤药的护士外周血中淋巴细胞姐妹染色单体互换率增高。护士在使用化学消毒剂时，有引起咽喉炎、职业性哮喘的危险[3]，特别是甲醛可引起各种损害，对人的皮肤、眼睛、呼吸道胃肠道刺激非常大，对人的脂质过氧化方面也有影响，能降低自由基（ＳOＤ），从而引起组组细胞的损伤和免疫功能下降，对人体神经行为也有影响，环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变，并具有累积效应[4]。2.2防护措施2.2.1接触抗肿瘤药物时，严格按配药操作规程执行，严格认真洗手，配药前洗手穿防护衣、戴口罩、帽子、带橡胶手套（操作中一旦手套破损应立即更换）。操作台应覆盖一次性防护垫，减少药液污染，操作完毕及时更换。2.2.2配制药物场所应有抽风和排风设备，尽可能使用层流净化安全舱或安全柜，并定期检测其净化效能。2.2.3配制抗肿瘤药物时应注意：静脉给药时护士应戴手套，静脉输液时采用密闭式，使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出。用水剂代替粉剂以减少配药时气溶和气雾的外溢。必须打开粉剂时，割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药液药粉降至瓿底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，溶解药物时，溶酶应沿瓿壁缓缓注入瓿底，待药粉浸透后再行搅动以防粉末溢出；抽取药液以不超过注射容器量3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。在完成全部药物配备后，所用一切污染物应放于医疗污物专用袋内集中封闭处理，操作完毕，脱去手套用肥皂、流动水洗手。2.2.4操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，则立刻用生理盐水反复冲洗15min，然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗，如手套污染，穿破或撕