腹腔和腹膜后CT诊疗课件.ppt

腹膜腔CT检查注意事项腹腔解剖腹膜腔韧带2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。3.肝左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。4.胃脾韧带及脾肾韧带：分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。小网膜囊结构（矢状位）5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：大网膜四层腹膜。6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟。腹腔间隙解剖腹腔间隙疾病（一、积液）腹腔大量及胸腔少量积液右肝上间隙积液右肝下间隙积液左肝上前间隙积液小网膜囊积液盆腔积液——子宫直肠窝积液盆腔积液——直肠旁隐窝积液9.腹腔积气：10.腹膜腔炎症及脓肿：CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁张（扩张、积气）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，有积气者可确诊。11.肠系膜及网膜炎症：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。腹腔脓肿腹腔脓肿A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。腹膜肿瘤腹膜转移性肿瘤（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）腹膜后间隙腹膜后间隙解剖肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎腹膜后急性胰腺炎两侧肾周间隙相通桥隔炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。A、肾旁前间隙：（1）炎症及脓肿：继发多见。（2）肠系膜淋巴结结核。B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。C、肾旁后间隙：肾旁间隙脓肿左腹后壁脓肿腹膜后间隙外伤肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。（2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。(3).转移性肿瘤:（4）.血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。腹膜后间隙脂肪肉瘤（直肠癌）腹膜后淋巴结转移淋巴肉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤