止咳祛痰药_自选止咳祛痰药守则.docx

止咳祛痰药_自选止咳祛痰药守则生活实例：张老伯今年70岁，患有慢性支气管炎40余年，每年冬天均有咳嗽、多量咳痰并喘息发作，持续3个月左右。今年夏天，张老伯在无任何诱因的情况下出现咳嗽，不伴咳痰，根据以往经验，他认定是慢性支气管炎又发作了。于是自行服用了既往常用的复方甘草合剂，同时口服抗生素头孢拉定。7天后，咳嗽未见缓解，并出现活动后气急。张老伯猜测可能与镇咳药的疗效不足有关，遂让其儿子到药房购买联邦止咳露和阿斯美以增强镇咳效果。用药10天，上述症状无消失，并出现发热。在家人的劝说下，张老伯勉强来到医院就诊。经胸部X线检查，发现其右肺上叶不张并右侧胸腔积液，进一步行痰细胞学检查，证实为鳞癌。医生的话：从张老伯的经历中，人们不难看出,在对咳嗽、咳痰进行自我药疗时，张老伯存在以下认识误区：1．对咳嗽、咳痰了解不足。张老伯本次咳嗽较以往有很大不同，首先是咳嗽发作的时间，既往咳嗽在寒冷的冬天发作，而本次却在夏天无感染等诱发因素下突然发作。其次，本次咳嗽不伴咳痰，也无喘息。以上特点提示本次咳嗽并非由慢性支气管炎发作所引起。2．对止咳祛痰药认识不够。为了增强镇咳效果，张老伯选用了联邦止咳露与阿斯美共同服用。殊不知,联邦止咳露与阿斯美均含有氯苯那敏，老年人对其反应敏感，共同使用时会引起药物过量，发生毒副作用的概率增加。3．药物使用不当。对多年咳嗽的病人来说，自行使用止咳药是十分常见的。但当止咳治疗效果不佳并出现其他症状时，提示用药存在偏差，应及时到医院就诊，而不该自作主张继续自我药疗。秋冬季节，咳嗽、咳痰十分常见。病人在自选止咳祛痰药时，必须遵守下面三条守则。守则一：认识咳嗽、咳痰的性质咳嗽是呼吸系统受到刺激时所产生的一种防御性反射活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。正常人极少咳嗽。无痰或痰量甚少的咳嗽，人们称之为干咳，常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态。咳嗽伴有痰液排出则称为咳痰。痰是呼吸道炎症的产物，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染。根据咳嗽持续时间，可将咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。当咳嗽持续3周或3周以上，且咳嗽是现有的唯一症状时，又无慢性呼吸系统疾病史，有痰或无痰，称为慢性咳嗽。而症状不超过3周时，则称为急性咳嗽，通常是短暂的，如普通感冒等。相对来说，急性咳嗽的临床重要性不及慢性咳嗽，但有时急性咳嗽也可能持续存在而成为慢性咳嗽。不同特点的咳嗽往往提示不同的疾病：*急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染，持续存在的咳嗽则提示病人有慢性疾病，尤其是反复发生的、出现于冬春季节的咳嗽是慢性支气管炎诊断的重要线索。*干咳常见于咽炎，吸入刺激性烟雾或异物，支气管内肿物，肺淤血，鼻窦炎引起的鼻后倒流，服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，胃食管反流等。*痰的性状对寻找咳嗽的原因亦有指示意义，铁锈色痰常见于肺炎链球菌肺炎，带有臭味的脓性痰常由厌氧菌感染引起，持续咳脓性痰见于支气管扩张，咳大量粉红色泡沫痰见于急性左心衰，大量白色泡沫痰往往是肺泡癌的特征性表现。在1岁以上儿童、成人和老年人中，鼻后倒流综合征、哮喘和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三个最常见原因。守则二：掌握止咳祛痰药的类型在临床上，止咳祛痰药分为镇咳药、祛痰药和复方制剂三类，各有其功效。镇咳药。常用的镇咳药按其作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药。临床常用止咳药的适应证及使用注意事项1.可待因（甲基**）适应证:剧烈干咳和刺激性咳嗽注意事项:长期使用可引起耐受性和成瘾性，也可引起便秘，多痰病人禁用2.喷托维林（咳必清）适应证:上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳注意事项:青光眼慎用，痰多者宜与祛痰药合用3.苯丙哌林（咳快好）适应证:急性支气管炎，感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳。注意事项:服用时需整片吞服，勿咀嚼，以免引起口腔麻木4.右美沙芬（右甲吗喃）适应证:感冒，急、慢性支气管炎，支气管哮喘，咽喉炎引起的干咳注意事项:孕妇及痰多病人慎用，妊娠3个月内妇女及有精神病史者禁用5.那可丁适应证:阵发性咳嗽注意事项:大剂量可引起支气管痉挛，不宜用于多痰病人6.依普拉酮（易咳嗪）适应证:急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等症祛痰药祛痰药。可稀释痰液或液化痰液，使之易于咳出。临床常用祛痰药的适应证及注意事项1.溴己新（必嗽平）适应证:慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张注意事项:胃溃疡慎用2.氨溴索（沐舒坦、贝莱）适应证:急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等注意事项:妊娠头3个月慎用3.乙酰半胱氨酸（痰易净）适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事项:支气管哮喘禁用4.羧甲司坦（强力痰灵）适应证:适用于痰液粘稠不易咳出的疾病注意事项:消化道溃疡慎用5.沙雷肽酶（达先）适应证:气管炎、肺结核、支气管哮喘注意事项:严重肝肾功能障碍和血液凝固异