深化医院改革，加强医疗质量管理（二）.doc

本资料来源搜集与网络和投稿如有侵权牵扯利益关系请告知上传人联系删除。深化医院改革加强医疗质量管理医护质量是医院各项工作的重中之重直接关系着医院的生存、发展和全县人民的健康水平。近两年来我院结合开展“卫生管理年”活动和创建“百姓放心医院”活动认真执行《青海省州、县级医院医疗质量控制指标及考评办法》从质量意识教育入手建立质控网络修订完善各种制度和操作规程采取多种形式进行继续教育提高医护人员的业务素质加大医疗设备更新力度改善医疗条件等有效措施使医院的医疗质量得到较大提高社会效益和经济效益显著。医疗质量是医院工作永恒的主题严格统一的质量控制工作在我院只是刚刚起步仍在探索完善阶段在医疗质量控制方面仍有很多不尽人意的地方医疗质量控制面对的任务还相当艰巨。现就我院在医疗质量控制管理方面的工作情况向社发局新一届领导作简要汇报希望对二医院各项工作有所了解更希望把我院医疗质量控制管理工作做得更好。一、建立质控网络质控网络是医疗质量控制的前提和保证。我院按要求建立了院科二级质控网。一级质控组织由院长任组长业务副院长任副组长抽调医务科主任、护理部主任、药剂科主任和临床高年资医生为小组成员。具体职责为：①制定全院质量控制方案和管理制度；②督促指导二级质控小组开展工作；③医疗缺陷进行讨论、评价制定整改措施并予以落实；④根据医疗质量控制十五条标准定期考评；⑤协调和解决有关医疗质量方面的重大事项；⑥收集各科室质量管理信息定期分析医疗质量中存在的问题提出整改意见督促落实；⑦负责专业人员的“三基”训练和考核；⑧负责日常临床用药监测及不良反应的登记上报工作。科室二级质控小组由科主任、护士长、一名高年资医生和一名药剂人员组成主要职责：①制定本科室医疗质量控制方案和考评制度并组织实施；②及时组织讨论科室的医疗缺陷并作详细记录提出整改措施；③对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控通过具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、病历规范化书写、组织科室业务学习和组织科内会诊等确保诊断明确诊疗计划科学诊疗手段合理；④及时请示汇报科室医疗质量方面的重大问题；⑤负责本科室医护人员的质量考评技术培养及考核。两年来院科二级质控小组通过开展质控活动使医院医护质量进一步提高医疗行为进一步规范医疗安全进一步得到了保障从2021年下半年医疗事故、医疗纠纷明显减少。二、进一步建立健全各种制度在医疗质量控制中我院把建立制度、完善措施、制定方案、明确标准作为一项重要内容先后制定出台了防范医疗事故预案、处理医疗事故预案、实施单病种质量控制与管理暂行规定方案、定期考评制度、医疗质量缺陷讨论制度、三级医师查房制度、重点病人管理制度、药房配发药查对制度、护理缺陷登记报告制度、医疗缺陷判定标准、抗生素使用规范以及医疗质量控制责任追究制度等20多项下发到科室组织医护人员认真学习掌握标准熟悉制度。这些制度措施从预防医疗缺陷到医疗事故的处理每一个环节都有章可循在规范医疗行为中发挥了很好的作用。三、强化护理质量护理质量是医疗质量很重要的组成部分。在医疗质量控制中我院严格按照二级医院护理要求在主管院长的领导下实行护理部主任和科室护士长两级负责制。根据二甲医院考核标准将护理质量考核分为病房管理质量、危重病人护理质量、整体护理质量、消毒隔离管理、护理文件书写、制度职责执行情况六大部分进行质控。为了使护理质控内容落实医院设有护理质量管理小组。护理部根据科室护士长的能力、性格特点及管理特长选择优秀管理者作为全院性质控人员参与全院护理质量控制工作。每季度由护理部组织检查一次对查出的问题随时向科室护士长和当班护士反馈分析原因提出解决的办法。将存在的个性和共性问题在全院科主任、护士长会议上反馈发现严重问题差错、事故隐患以及病人投诉现象时随时反馈以便引起全院的高度重视。为充分发挥护理人员的主观能动性让每位护理人员都能参与到质量管理中各科都确定有护理质量控制人员在护士长的带领下按照分工合作的原则每月进行1～2次检查发现问题、查找隐患、分析原因、提出改进方法通知缺陷本人及时改进。近两年通过护理质量控制使我院的病区管理、整体护理质量、护理文件书写等方面有了进一步提高。四、自觉接受上级部门质量督导检查实行医疗质量控制两年来我院始终把上级对医疗质量的检查、督导作为发现问题、改进工作、提高质量的有效途径认真听取和正确对待督导工作中反馈的意见及时召开医院质控小组会议进行专题研究逐项逐条分析原因提出整改意见和措施。在整改中我们把病历质量作为医疗质量的重点因为病历质量是医疗活动全过程的具体反映每次督导中反馈的意见绝大部分都与病历有关比如三级查房制度不健全的问题危重病人会诊讨论少病历首页填写不全病程记录简单诊断依据