多层螺旋CT的应用.pdf

多层螺旋CT的特点及临床应用CT即X线计算机断层摄影，1972年，由英国科学家Hounsfield发明，以安全、高效的检查方法和高的空间、密度分辨率的图像在多种影像设备中始终处于主导地位，自临床应用30余年来，经历了从普通CT、螺旋CT到多层螺旋的发展过程。近年来在常规CT基础上发展起来的多层螺旋CT（MSCT）是现代技术的结晶，是革命化的换代产品，代表着当今CT的最高水平常规CT由于受技术的限制其空间分辨率较低，扫描时间较长，机架每旋转一周只能得到一层图像，限制了临床的应用。多层CT采用了多排探测器设计、大容量球管、大容量数据采集系统及新的图像重建算法等，其Z-轴分辨率（人体长轴）显著提高，扫描时间显著缩短，覆盖范围明显增大，伴随高级临床软件的开发应用极大的开拓了临床应用范围。一、与单层螺旋CT比较具有以下优势：(1)胸部扫描只需6秒，一次屏气20秒左右就可完成胸腹部联合扫描，特别适用于儿童、老年，危重、多部位外伤病人及不合作患者(2)由于大范围及不间断薄层扫描，增加了肺部小病灶的检出率(3)薄层图像及特有伪影消除技术增加了神经影像的精细度如脑干及小脑病变显示更为清晰(4)实现了多时相动态增强扫描及功能的研究，如增加了小肝癌的检出及鉴别诊断(5)应用于结肠或支气管的仿真内窥镜三维成像，对微小病变的评估能力接近内窥镜。(6)CT血管造影由于采用了造影剂跟踪技术，减少了造影剂的用量，血管显示更为清晰(7)特有的心脏和冠状动脉成像，冠状动脉钙化的评分(CACScoring)，脑及肝脏等CT灌注成像（perfusion），以及智能血管分析等软件的应用扩大了CT应用范围。（8）采用了剂量调制技术等智能化管理有效的减低了病人的辐射剂量。二、临床应用特点1、多层CT是通过横轴扫描三维采集数据，通过取得容积数据可以进行多平面（MPR）重组，而图像质量与横断面质量一致，即各向同性，从而准确地判断病灶与周围组织的关系。利用超高矩阵重建（1024*1024）可以研究超微的解剖结构，特别适用于肺部及内耳疾病的诊断及鉴别诊断，通过曲面重组确定结核空洞的引流支气管，以及肺癌与比邻支气管，肺动脉及肺静脉的关系等以利于精确的手术治疗；显示副鼻窦病变、鼻骨及眶壁骨折更好，并能准确地了解听小骨，耳窝畸形，面神经管的改变。2、多层CT心脏及血管成像：多层CT的应用满足了心脏血管无创检查的需求。特别是16层以上多层CT优势更为明显，过去冠心病的诊断主要依靠临床症状、体征、心电图检查及数字减影血管造影来诊断，数字减影血管造影具有诊断金标准之称，但其为有创、检查费用高、危险性大，不能判别管腔内软硬斑块，许多患者不耐受。多层CT具有无创，费用低廉的特点，可清楚显示血管壁的粥样硬化改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样斑块，而这种改变在常规数字减影血管造影上易被遗漏。并可对斑块的成分进行评价，提示其稳定性，对冠脉的起源异常、畸形、壁冠状动脉及冠状动脉瘤也具有明显的优势。还可对心室壁、左心功能（左室舒张末期容积（EDV）、心博出量（SV）、射血分数（EF））进行准确评价。多层CT血管造影，对脑动脉瘤及脑血管畸形、颈动脉（颈内、外、椎动脉大动脉）、及外周血管的动脉瘤、狭窄、栓塞、炎症均具有较高的诊断价值。特别是在急性胸痛的病因诊断和鉴别诊断中具有其它影像学方法不可替代的优越性。3、多层螺旋CT灌注成像:为临床某些疾病的定性和定量诊断提供了功能方面的新手段，如超急性脑梗塞早期溶栓治疗可取得良好效果，所以早期诊断非常重要，由于早期脑组织缺氧，仅细胞膜电生理发生改变,普通CT检查可能为阴性，多层螺旋CT灌注成像通过注入造影剂来测定局部脑血流量（CBF）、血容量(CBV)、对比剂平均通过时间（MTT）及表面通透性(PS)的改变来判别有无早期脑梗塞。CT灌注参数和肿瘤的活性密切相关的是肿瘤的毛细血管密度（MVD），肿瘤MVD的大小可作为血管生成的指标，与肿瘤的恶性行为、复发、转移密切相关，通过灌注参数的改变来衡量肿瘤的血管密度，间接的反映肿瘤的生物学行为，为临床治疗提供帮助。4、多层CT仿真内窥镜技术及结肠平铺技术:内窥镜技术为实时显示，具有自动跟踪功能。不仅腔内(血管，气管，胆道，胃肠道)内窥镜成象，且可进行非腔器官的内窥镜成象(如中耳，脊髓腔)，内窥镜高仿真实时重建,操作简单灵活，具有最广泛的临床应用性。传统胃镜及结肠镜检查对消化道腔内病变具有较高的价值，但不能观察胃及肠壁外的情况，以及病变与周围组织的关系，多层CT胃及结肠造影检查准确评价胃及结肠病变及与周围组织的关系，并利用平铺技术将肠管展为平面，更为直观确定病灶的大小、数量、性质。小肠病变过去应用小肠X线造影检查，不但耗时费力，而且诊断的准确性有一定的限制，通过多层CT小肠造影增强扫描可以根据肠壁不同的强化特征,确定肠