青岛市诚信企业申报表.doc

青岛市诚信企业申报表（二O一年度）申报单位（盖章）法人代表（签字）联系电话申报日期年月日企业类型零售商□服务商□供货商□青岛市商业联合会青岛市诚信企业评委会PAGE\*MERGEFORMAT25承诺书为加强企业信用管理制度建设，我单位同意按照青岛市商业联合会制订的《青岛市诚信企业评定工作管理办法（修订）》和《青岛市企业诚信自律标准（修订）》的要求，自愿参加青岛市诚信企业的争创和评定工作，对所报情况和资料承诺如下：一、情况和资料来源合法；二、情况、资料、数字准确、真实；三、情况、资料、数字如有虚假、不实、隐瞒，企业承担所有工作和法律责任；四、如出现上述第三条规定的情况，企业愿意按照管理办法接受处罚；五、保证按要求及时提供相关文件和资料。法人代表（签字）201年月日申报“青岛市诚信企业”需提交的相关文件、资料目录一、《青岛市诚信企业申报表》；二、企业法人营业执照复印件；三、税务登记证、卫生许可证、经营（生产）许可证及上述各项检查记录复印件；符合法律规定的经营（生产）场所产权证明或租用证明复印件；五、企业诚信自律标准自查情况。注：1、凡复印件要加盖单位公章；2、《说明书》等文字材料一律用A4纸；3、所有材料依以上顺序装订成册。青岛市诚信企业综合评价表申报单位：申报企业有无信用失缺问题公章负责人年月日区、市主管部门、协会意见公章负责人年月日市诚信企业评委会意见公章负责人年月日青岛市诚信企业综合情况表申报单位：（公章）201年月日企业名称注册号码通讯地址邮政编码注册地址企业性质（按工商登记口径）注册时间年月日开业时间年月日行业类别零售商□服务商□供货商□法人代表总经理、手机联系人及手机邮箱及传真电话企业内部诚信管理部门及电话部门负责人及手机企业占地面积（自有租赁）平方米企业营业面积（自有租赁）平方米企业上年度经济指标完成情况（金额单位：万元）项目实际完成同比±%营业（销售）总额利润总额缴纳税费总额资产负债（%）固定资产总额流动资产总额信用信息是否工商记录“重合同守信用”企业□□受过工商处罚□□被列入“黑名单”□□税务记录国税A级纳税人□□国税有查补税款□□国税有行政处罚□□地税A级纳税人□□地税有查补税款□□地税有行政处罚□□公共记录海关不良记录□□环保不良记录□□食品卫生不良记录□□企业公共事业欠费记录□□劳动用工记录上年度劳动保障年检□□未签用工合同记录□□社保欠费记录□□其他记录投诉记录□□□□企业经营合同签订和履行情况项目上年结转本年签订本年履行结转下年变更或解除履约率%份数金额（万元）本年度发生合同纠纷起，已解决起。上年度依法缴纳各项税款情况统计表（）年度单位：（元）税费种类应缴数额已缴数额欠缴数额欠缴日期同比±%营业税城建税教育附加费交通费附加增值税企业所得税其他（个税等）合计说明：上年度各种投诉、纠纷和司法诉讼处理结果统计（）年度类别件数处理件数处理结果（满意、基本满意、不满意）消费者投诉经济纠纷司法诉讼胜诉件败诉件说明企业开户银行名单账户性质被银行授予的信用等级说明：企业还贷履约情况统计表单位：万元贷款银行贷款日期贷款金额还贷日期还款金额拖欠日期拖欠金额企业上年度12月份用工及员工全年工资发放情况统计表（）年度单位：（元）劳动用工情况工资发放情况员工人数签约人数签约率应发工资实发工资拖欠金额拖欠日期说明：企业上年度各项社会统筹金缴纳情况统计表（）年度单位：（元）内容缴纳人数养老保险失业保险医疗保险工伤保险生育保险其他合计应交数实缴数说明：企业近年来所获认证、荣誉称号和奖项汇总表（需在有效期内）获奖（证）时间获奖（证）名称获奖（证）单位说明企业主要负责人个人信用情况企业名称企业地址姓名职务性别年龄民族政治面貌文化程度有无刑事犯罪记录有无重大失信行为和社会不良记录曾领导的企业有无破产记录曾领导的企业是否发生重大安全责任事故个人所获荣誉及社会职务个人信用情况说明企业诚信自律分类标准自查情况零售商（企业）：一、适用范围本标准适用于青岛市各类零售企业，包括：百货商场、专营店、购物中心、超级市场、精品店、仓储会员店、家居建材店及各类专业市场等零售企业。零售商诚信自律标准（一）企业资质信用1、经工商行政管理部门批准注册，持有企业法人执照或营业执照。是□否□2、依法拥有经营场所的产权证明或租赁协议书（或合同）。是□否□3、企业经营的特许商品或项目，具有有关部门核发的专项经营许可证明。是□否□4、企业经营项目符合工商行政管理部门核准的范围。是□否□企业没有被列入工商行政管理部门“黑名单”。是□否□6、具有税务机关核发的纳税代码，依法纳税，无偷漏税行为，并承担相关的责任和义务。是□否□企业的法定代表人和主要负责人无失信行为记录。是□否□8、企业财务、会计、统计报表真实、准确，无虚假、漏报行为。是□否□（二）经营商品信用1、商品质量管理