妊娠合并血小板减少的临床分析和护理.docx

妊娠合并血小板减少的临床分析和护理关键词:妊娠血小板减少临床分析护理据有关资料反映：1989-1995年全国监测地区孕产妇死亡共5984例，主要死因构成比分析，其产后出血占48.5%，产后出血死亡率为33.4/10万，是造成孕产死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板减少其并发症除了常见的出血症状外，可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。同时部分新生儿可能发生血小板减少症，故在临床产科中应着重预防由于血小板减少所致的并发症。随着全自动全血红细胞计数仪在产科检查的常规应用，产科中妊娠期血小板减少的检出率明显增多。在积极配合医生治疗的同时，护士更应主动有效进行各种护理措施，使并发症降低到最低极限。本文分析我院产科近年来55例妊娠合并血小板减少病例，并总结其相应的护理经验。1资料与分析1.1临床资料我院产科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板减少患者55例，年龄范围在21－40岁，平均28.22±4.14岁；入院孕周在121/7----414/7周，平均孕周374/7±6.19周；分娩孕周在314/7--416/7周，平均在385/7±1.95周；产时出血量40-500毫升，平均在219.81±88.61毫升。病因以特发性血小板减少性紫癜为主（ITP），其中初产妇54例，经产妇1例；剖宫产术46例，EP自娩9例，剖宫产率83.64%；娩出活新生儿55例。1.1.1实验室检查(血小板计数)的资料(表1)表155例患者的实验室检查(血小板计数)的资料1.1.255例新生儿出生时Apgar评分情况资料(表2)表255例新生儿出生时Apgar评分情况资料1.1.355例新生儿出生体重情况资料(表3)表355例新生儿出生体重情况资料1.2方法采用回顾性资料的统计和分析2资料分析本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少性紫癜，这可能是一种自身免疫性疾病，其自身抗体为抗血小板抗体，此种自身抗体与血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅲb和Ⅲa结合，导致血小板在网状内皮系统中迅速破坏，血小板存活期从正常的9.9日下降为40-230min.临床表现可呈急性型(多见于2-6岁)、慢性型（多见于20-40岁妇女）〈2〉。本文患者多为慢性型且病情严重（血小板最低达14×109/L,平均为53.6×109/L），由于预防治疗护理措施及时，孕期积极治疗(部分患者应用免疫抑制剂)，产前应用血小板，所有患者分娩时无一例发生产后大出血(>500ml)。产后血小板计数上升，平均达到116.7×109/L。表3和表4分析可见有5例新生儿出生体重理第三产程，减少失血量；认真检查软产道，及时发现有无软产道损伤；宫底局部注射和静脉使用催产素或麦角新碱以保持良好的宫缩。3.3产后护理3．3．1密切观察子宫复旧等情况密切了解宫底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。3．2．2保持皮肤清洁干臊，减少感染因素加强基础护理，保持产妇皮肤的清洁，防止破损；去除不良的传统习惯，加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防感染。3．2．3产后哺乳大多数产妇可以进行母乳喂养，个别产妇可以根据产妇当前是否使用强的松等肾上腺皮质激素、强的松的剂量以及病情稳定情况，以决定是否指导母乳喂养。对于可以进行母乳喂养的产妇，首先要加强乳头清洗，指导有效哺乳，减少乳头损伤，并作好解释工作，让产妇了解母乳优点，使其极积配合；对于必须回乳的产妇，应极早进行回乳措施，以免奶过胀而发生乳腺炎。4小结血小板减少对于妊娠来说，严重后果为各脏器的出血，包括产后出血，而且一旦发生，治疗很困难，后果非常严重，造成的死亡率非常高。目前认为孕产妇死亡率已不单单是衡量生殖健康的指标，而是衡量妇女地位、人类发展的一个极为重要和敏感的指标〈1〉。所以产前做好各种化验，积极有效的观察护理，产时避免大出血，减少诱发因素，及时成功的治疗和主动的医护配合是关键。这也是我院成功治疗55例妊娠合并血小板减少的患者，使她们顺利渡过围产期，创造高质量的生活的原因。