常见疾病诊疗常规.pdf

ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一.常规处理1.保证足够的氧供，机械通气维持PaCO234~38mmHg，可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ICP。2.足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L,HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。3.病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。4.避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5.主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。6.头位抬高30~45度，头部处于中立位。二.给予抗生素预防感染1.经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0qd或特治星4.5q8h。2.当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。三.颅内压＞15mmHg，适当给予20%甘露醇100mlivgttq6h。四.早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。五.为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1.81受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kgivq6~8h，25~100mgpobid+中枢性的a2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kgivq4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。2.小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。六.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid七.预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。八.营养脑细胞及促醒药物1.早期给予脑复康8.0qd，慎用尼可林。2.脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30mlqd。九.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd.。外科大手术后处理常规常规处理1.维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2.监测血流动力学3.早期禁食，观察胃肠道恢复情况。4.注意各种引流管道的位置和引流情况。5.保证水电介质和内环境稳定。上腹部手术一.抗生素使用：1.常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0bid2.消化道穿孔手术:针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h联合灭滴灵0.5bid3.合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.5~1.0q8h4.常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二.止血药物使用1.预防使用：止血敏3.0+PAMBA0.6qd1~3天。2.伴有活动性出血：加用立止血1kuiv/imq12h必要时给予凝血酶原复合物400uq12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3.保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd~bid2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid四.老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd.。五.营养支持1.早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2.待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。肝硬化门脉高压断流手术一.抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣3.0bid二.降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mgq12h5~7天三.止血药物使用1.预防使用：止血敏3.0+PAMBA0.6qd1~3天。2.伴有活动性出血：加用立止血1kuiv/imq12h必要时给予凝血酶原复合物400uq12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3.保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四.预防应激性溃疡的发生1.早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd~bid2.恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid五.减轻肝脏负担，改善肝功能1.使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2.合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物:古拉定/阿拓莫兰2.4qd或易善复465mgbid3.预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2~4支qd重症胰腺炎一.抗生素使用：1.早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h必要时加用灭