影响肠闭锁预后的临床因素.docx

影响肠闭锁预后的临床因素影响肠闭锁预后的临床因素【1】【摘要】目的：了解影响肠闭锁预后的临床因素。方法：回顾性分析101例肠闭锁(十二指肠闭锁42例，空回肠49例，结肠10例)患儿的临床资料。数据采用非参数方差和logistic回归分析。结果：本组随访2年，总病死率7.9%，原因为出生体质量低并伴严重先天畸形。结论：肠闭锁患儿病死率与肠闭锁位置无明显相关。出生体质量小于2kg且合并相关先天畸形是肠闭锁患儿高病死率的危险因素。【关键词】肠闭锁;病死率;低出生体质量;先天性畸形肠闭锁患儿病死率高达30.0%～50.0%[1]，近年来，随着医疗水平不断进步，肠闭锁的治疗效果有很大改善，但病死率仍高(5.0%～10.0%[2～3])，发展中国家为30.0%[4]。本文将回顾性分析1990_01—2006_12我科101例肠闭锁患儿的临床资料，旨在探讨影响肠闭锁预后的临床因素。1资料与方法本组均为新生儿，出生后1～4d，平均2d。根据闭锁位置分为十二指肠闭锁(42例)组，空/回肠(49例)组和结肠(10例)组(表1)。对患儿性别、孕期、出生体质量、Apgar评分、并发其他先天畸形、初次诊断方法和手术类型进行调查，记录患儿术后病死率。用Logistic回归分析3组的生存率，数据分析采用SPSS15.0软件包。表13组一般资料2结果本组均随访2年，十二指肠闭锁组死亡5例，空/回肠闭锁组2例，结肠闭锁组1例，总病死率7.9%，原因为出生体质量低并伴严重先天畸形(先天性心脏病，肺发育不良和食道闭锁)。十二指肠闭锁组合并畸形发生率(76.2%(32/42))高于空/回肠和结肠闭锁组(28.6%(14/49)、50.0%(5/10))(P先天畸形与病死率的上升有统计学意义(P伴先天畸形肠闭锁低体质量(小于2kg)患儿生存率下降(P表23组出生体质量与是否伴先天畸形生存率(%)的结果3讨论由于肠闭锁位置和类型的多变性，因此评价肠闭锁患儿预后的临床因素较多。研究报道，高位空/回肠闭锁患儿生存率为60.0%，中间位小肠闭锁患儿生存率为82.0%，而远端回肠闭锁患儿生存率达100.0%[5]。大部分患儿的死因主要是手术并发症(吻合口瘘或肠功能紊乱等)。随着手术技术、重症监护水平和新生儿营养水平的提高，无论肠闭锁位置如何，其生存率均得以很大改善。DALLA等[3]报道十二指肠、空/回肠和结肠闭锁病死率分别为14.0%、16.0%和0.0%，本研究总病死率7.9%，与病死率密切相关的因素为伴发相关先天畸形和低出生体质量，且二者互相依赖。闭锁位置与生存率无直接相关，也不是完全独立的危险因素，因为十二指肠闭锁患儿有更多机会合并先天畸形，所以这类患儿与无合并先天畸形患儿比有更高的病死率。有学者认为肠闭锁患儿生存率与出生体质量以及合并畸形的严重程度有密切关系[6]。本研究伴先天畸形的肠闭锁患儿有6例死亡而不伴先天畸形的仅2例死亡，伴先天畸形的肠闭锁患儿出生体质量明显小于不伴先天畸形患儿(P我们进一步统计出生体质量和病死率的关系，发现伴先天畸形的肠闭锁患儿如果出生体质量小于2kg，其病死率上升，且不管肠闭锁位置如何，伴先天畸形的肠闭锁低体质量患儿病死率上升。本结果表明，合并先天畸形和低出生体质量乃是肠闭锁患儿病死率居高不下的因素。努力降低低体质量肠闭锁患儿的出生率、产前检测是否肠闭锁患儿合并相关先天畸形，并对其进行有效干预，将有助于提高肠闭锁患儿的生存率。【参考文献】[1]FORRESTERMB,MERZRD.Population_basedstudyofsmallintestinalatresiaandstenosis,Hawaii,1986_2000[J].PublicHealth,2004,118(6):434-438.[2]EKENZESO,IBEZIAKOSN,EZOMIKEUO.Trendsinneonatalintestinalobstructioninadevelopingcountry,1996-2005[J].WorldJSurg,2007,31(12):2405-2411.[3]DALLAVLK,GROSFELDJL,WESTKW,etal.Intestinalatresiaandstenosis:A25_yearexperiencewith277cases[J].ArchSurg,1998,133:490-497.[4]CHIRDANLB,UBAAF,PAMSD.Intestinalatresia:managementproblemsinadevelopingcountry[J].PediatrSurgInt,2004,20(11～12):834-837.[5]OZTURKH,OZTURKH,EDIKS,etal.Acomprehensivean