输血前评估管理程序.doc

输血前评估管理程序目的为规范临床医师输血前对患者的评估，确保在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者，依据《质量手册》7.5.1（1）条款的要求制定本程序。适用范围适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对患者的评估。职责3.1临床医师3.1.1对患者的临床表现何实验室检查结果仔细评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。3.2临床输血管理委员会3.2.1对临床输血进行监督检查及培训。管理程序评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。4.1在决定输血之前临床医师应问自己下列10个问题4.1.1输血的目的是什么？4.1.2能否减少出血以降低患者的输血需求？4.1.3是否应先给予治疗？4.1.4该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？4.1.5输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？4.1.6给该患者输血是否利大于弊？4.1.7当时无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？4.1.8是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？4.1.9是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？4.1.10如果患者是自己或者自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？4.2输血评估项目及内容见表7-1.表7-1输血评估内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性；如贵溃疡，脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等。内出血——创伤性；如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等。溶血疟疾、败血症、DIC等。心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等。贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等。实验室：Hb或Hct患者对失血和（或）贫血的耐受力年龄其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等。预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血是否正在继续发生4.3输血目的输血目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。4.4输血指征应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。4.4.1红细胞（1）急性失血：1)Hb>100g/L不必输注；2）Hb<70g/L考虑输注；3）Hb在70~100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。（2）慢性贫血：1）Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；2）贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。（3）不合理应用：1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞；2）Hb>100g/L输注红细胞；3）失血量<20%自身血容量输血细胞；4）慢性贫血病因未查明，Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。4.4.2血小板（1）内科：1）血小板数>50×109/L一般不需要输注；2）血小板数（10～50）×109/L根据出血情况决定；3）血小板数>5×109/L应立即输注。（2）外科：1）血小板数>100×109/L不需输注；2）血小板数<50×109/L应考虑输注；3）血小板数在（50～100）×109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（3）不合理应用：1）血小板数>100×109/L输注血小板；2）血小板数在（50～100）×109/L无明显出血输注血小板。4.4.3新鲜冰冻血浆（1）内科：1）各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；2）血栓性血小板减少性紫癜。（2）外科：1）凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血；2）大量输入库血引起的稀释性凝血功能障碍；3）紧急对抗华法林的抗凝血作用。（3）不合理应用：1）用于补充血容量；2）与红细胞搭配输注；3）用于营养补充；4）用于促进伤口愈合。4.4.4冷沉淀（1）内科：①治疗儿童及成年人轻型甲型血友病；②治疗血管性血友病；③治疗纤维蛋白原缺乏症。（2）外科：①补充纤维蛋白原；②与新鲜冷冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。（3）不合理应用：纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。临床输血管理委员会每年应用《《手术科室输血评估表》和《非手术科室腧穴评估表》对临床输血合理性进行评估。针对临床输血不合理情况进行培训，提高临床医师输血技术水平，执行《临床输血培训管理程序》。