麻醉科诊疗规范与操作常规.doc

广平县人民医院麻醉技术操作规范与诊疗常规术前访视诊疗常规择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人，急诊手术视具体情况在手术室进行访视和签署麻醉同意书。具体内容如下：一、全面仔细阅读病历:包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。二、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。三、访视病人：(一)、首先向患者行自我介绍，向患者解释麻醉医师职责，建立密切和谐的医患关系。（二）、与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。（三）、按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。（四）、体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的体检。（五）、交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等情况。（六）、与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项，特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。（七）、向患家属或患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉病发症、可能使用的麻醉方法。讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。（八）、住院医师请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。四、就有关情况与外科医生进行沟通。五、完成麻醉前会诊记录，具体内容包括：（一）、麻醉前会诊记录时间（精确到分钟）。（二）、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。（三）、体格检查、辅助检查结果，特别是与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果。（四）、ASA分级，拟施行麻醉方式，是否向病人及家属交代麻醉风险性和是否签署麻醉同意书。（五）、对病人与麻醉有关的体格检查阳性体征、与麻醉有关的辅助检查阳性结果进行分析，就进一步处理提出建议。麻醉前病情评估诊疗常规麻醉前病情分级：参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ级：正常健康。Ⅱ级：有轻度系统疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或（E）。Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好，经过平稳，Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ级、Ⅴ级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。二、常见伴随疾病的评估与准备（一）、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。（二）、心脏病1.心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好，心功能3～4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。控制心率和快速房颤，心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或RonT，应掌握有效控制室性早搏的药物。2.心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。3.对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。4.特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性。5.按Goldman心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估心脏危险性指数评估。（三）、呼吸系统疾病1.呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状。1级：能按需行走，但易疲劳。2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。3级：短距离行走即出现呼吸困难。4级；静息时出现呼吸困难。2.术后易发生呼吸功能不全的高危指标（1）3、4级呼吸困难。（2）肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于0.5升，第一秒用力呼气量小于60%。（3）血气分析：Pao2低于65mmHg,Paco2高于45mmHg。3.麻醉前准备（1）．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。（2）．术前1～2周禁烟。（3）．肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。（4）．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。（5）．哮喘病人术前用支