抗感染临床药师实践与体会.pdf

抗感染临床药师实践与体会摘要目的：探讨临床药师在在参与感染患者救治中的作用。方法：临床药师参与老干科1列肺部感染患者的会诊工作，结合本院细菌耐药情况及药敏结果，为患者制定最佳的个体化治疗方案，根据药物的PK/PD特点，采用两步点滴法抗感染治疗。结果：患者感染情况逐渐好转，得到了有效治疗。结论：临床药师利用自己的专业知识参与感染患者的临床治疗过程，不但可以提高临床治疗水平使患者得到最大的收益，而且可以使临床药师逐步得到临床医生的认可。关键词临床药师;两步点滴法;药学监护ClinicalPharmacistPracticeandExperienceABSTRACTOBJECTIVE:Toinvestigatetheroleofclinicalpharmacistinthetreatmentofpatientswithinfections.MRTHODS:ClinicalpharmacistsparticipateLaoganDivision1patientswithpulmonaryinfectionconsultationwork,combinedwiththeCourtthecaseofbacterialresistanceandsusceptibilityresultsforpatientstodevelopthebestindividualizedtreatmentplan,accordingtothedrugPK/PDcharacteristics,usingatwo-stepdripmethodofanti-infectivetherapy.RESULTS:Patientsinfectedconditiongraduallyimproved,havebeeneffectivelytreated.CONCLUSIONS:Clinicalpharmacistsusetheirexpertiseintheclinicaltreatmentofpatientsinfectedwiththeprocess,notonlycanimprovethelevelofclinicaltreatmentsothatpatientsreceivethemaximumbenefit,butalsocanmakeclinicalpharmacistgraduallyrecognizedbyclinicians.KEYWORDSclinicalpharmacist;Two-stepdropmethod;PharmaceuticalCare随着我国医疗卫生事业的快速发展，医院药学由怎样发好药到怎样用好药转变，药事服务以提高药物治疗的安全性、有效性、和经济性为目标。开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作。本文以一例老年患者肺部感染的药物治疗过程为例，谈谈临床药师如何进行药学监护。1病历资料患者，老年女性，91岁，病程1天，急性起病，进展快。因无明显诱因出现发热，体温41℃，持续高热，无畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、咯血及尿路刺激征，精神差、纳差。2013年6月11日门诊拟“肺部感染”收住我院老干科。既往史：2009年左侧股骨颈骨折行手术治疗，后右股骨颈骨折保守治疗。有老年痴呆症及帕金森症病史，长期服用“奋乃静”。入院体查：T40.5℃，P112次/分，R22次/分，BP120/70mmHg神志模糊，被动体位，急性危重病容，体查欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏。呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音（入院后24小时内可闻及双肺中等量湿性罗音），心腹未见明显异常，左股骨颈处可见长约6cm手术疤痕，四肢肌张力增高，肌力3-4级，双侧病理征阴性。入院诊断：1.发热查因：感染（肺部感染？泌尿系统感染？中暑？其他？）、2.帕金森症、3.老年痴呆症、4.左侧股骨颈骨折术后，右股骨颈骨折（陈旧性）出院诊断：1.肺部感染（重症细菌合并真菌）、2.泌尿系统疾患（感染细菌合并真菌）、3.帕金森氏病、4.老年性痴呆引起的精神病、5、股骨颈骨折（左侧术后）、6.股骨颈骨折（右侧）抗感染治疗经过：6月11日血常规、尿常规、CRP均升高，考虑肺部感染性大，血培养，尿培养后经验性给予头孢他啶静脉滴注抗感染，并配合化痰、护肝肾、活血、护脑等药物治疗。6月17日尿培养结果示屎肠球菌，对万古霉素、环丙沙星、氯霉素、青霉素庆大霉素等敏感。新增诊断：尿路感染。6月25日尿培养、痰培养结果示白色念珠菌感染。7月4日三次痰培养结果示洋葱伯克霍尔德菌，对头孢他啶、环丙沙星、SMZ、哌拉西林、美洛培南敏感，对氨苄西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、庆大霉素、妥布霉素、多粘菌素耐药，头孢吡肟中介。此时患者高热，最高体温达39.6℃；7月7日有呛咳现象，吸痰有食物残渣。肺部CT考虑