美国医疗保障制度的嬗变及启示_杨斌.pdf

2013年2月中州学刊Feb．，2013第2期(总第194期)AcademIcJournalofZhongzhouNo．2【社会现象与社会问题研究】美国医疗保障制度的嬗变及启示*杨斌杨植强摘要:美国医疗保障制度经历了建立、改革与扩展三个阶段。运用四维因素理论框架对美国医疗保障制度嬗变进行分析，可以看出，美国医疗保障制度的发展与其特定的政治、经济、文化和社会因素紧密相关。从长期看，经济基础决定上层建筑的观点意味着只要美国医疗保障体系存在经济问题，必然会引发完善该制度的立法建议。从中短期看，美国医疗保障制度嬗变的决定力量是政治因素，社会和文化状况亦为制度嬗变中不可或缺的因素。美国医疗保障制度嬗变给中国的启示是:应注重医疗保障的制度环境，努力扩大制度覆盖面，优化医疗服务费用支付方式。关键词:美国医疗保障制度;嬗变;四维因素中图分类号:C913．7文献标识码:A文章编号:1003—0751(2013)02—0077—06美国医疗保障制度改革历来是学术界关注的焦应的社会关系的基础上创造和构成这一切②。也就点之一。国外学者从政治学、经济学、历史学等不同是说，经济基础决定上层建筑。尽管其他的条视角对美国医疗保障制度进行了一系列的研究，国件———政治的和思想的———对于经济条件有很大的内学者也对美国医疗保障制度给予了很大关注。这影响，但经济条件归根到底还是具有决定意义的，它些研究取得了一定的成果。但是，已有研究并未应构成一条贯穿于全部发展进程并唯一能使我们理解用一个较为全面的理论框架来对美国医疗保障制度这个发展进程的红线。③从这一红线出发，可在生存的嬗变进行系统分析。本文试图弥补这一缺憾。以方式和交换方式的变更中寻找一切社会变迁和政治公共医疗保障制度的发展状况为标准，美国医疗保变革的终极原因④。可以说，马克思主义理论体系障制度经历了建立、改革和扩展三个阶段。本文应将经济因素在人类历史发展和制度变迁中的作用置用四维因素理论框架对这一嬗变过程进行分析并得于首位，政治因素、社会因素和文化因素因受到经济出一定结论，希望能对我国的医疗保障制度建设有因素的影响而处于较为次要的地位。从整个人类的所启发。历史发展或从一个国家的长期历史来看，经济因素在制度嬗变中的确发挥着决定性作用，“无论是政一、制度嬗变的四维因素理论框架治的立法或市民的立法，都只是表明和记载经济关医疗保障制度是一种上层建筑①。马克思认系的要求而已”⑤。然而，在中期或短期，一个国家为，在不同的所有制形式上，在生存的社会条件上，一项具体制度的变迁在表面上并不符合马克思所倡耸立着由各种不同情感、幻想、思想方式和世界观构导的经济基础决定上层建筑的理念，政治因素似乎成的整个上层建筑。整个阶级在它的物质条件和相在其中处于主导地位，社会和文化因素的作用也不收稿日期:2012—10—25*基金项目:教育部人文社会科学重点研究基地重大研究项目《中国社会保障制度发展战略研究》(08JJD840183);国家社会科学基金项目《农村居民养老保障制度整合研究》(11BSH065)。作者简介:杨斌，男，华中科技大学社会学系博士研究生(武汉430074)。杨植强，男，华中科技大学社会学系博士研究生(武汉430074)。77中州学刊2013年第2期可忽视。西方学者对制度变迁的政治经济学分析往上建立高福利水平的制度。因为一国制度模式的选往重点考察政治因素和经济因素的相互作用是如何择还受到政治、文化、社会等因素的影响。推动制度实现变迁的，以及政治因素和经济因素的如果从中短期历史角度分析一国社会保障制度互动是如何决定制度发展方向的。他们的分析并没的具体变迁，可以发现，经济因素往往成为一种诱导有明确提出哪种因素在制度变迁中处于决定性的地社会保障制度政治程序启动的因素，政治博弈、政治位，而强调的是政治因素与经济因素的联系。投票、政治决策对一项具体社会保障制度在该国的根据诱导性制度变迁理论的观点，制度变迁的建立和发展发挥着决定性的作用，同时文化因素、社目标是在要素市场中建立起一种新的均衡。⑥如果会因素所决定的路径依赖也是这一社会保障制度中一种新的制度结构所产生的收益超过制度变迁所带短期变迁中的重要因素。应该看到，中短期各因素来的成本时，新制度就会产生;如果制度变迁的成本地位的设定和作用的发挥是以长期制度嬗变中各因超过收益，那么制度就不会发生变迁。诺斯的制度素的地位和作用状况为前提的。变迁理论认为，在一个社会中，正式规则只是型塑人上述即为制度变迁的四维因素理论框架。通过们社会选择约束的很小一部分，而人们社会交往和这一框架，马克思主义与西方政治经济学和制度经经济交换中的非正式规则约束普遍存在。非正式规济学的不一致之处可通过设定考察历史区间的长度则如行事准则、行为规范、惯例等会对人类的选择集来实现共存。同时，这一分析框架不仅可站在整个合产生