椎间孔镜可膨胀式椎间融合器操作手册.pptx

椎间孔镜椎体融合术操作手册一、手术器械介绍二、手术操作介绍1、体位病人俯卧于可透视手术床要求：a、病床透视性好；b、CP机正侧位调整容易；c、用标记笔皮肤上标记；d、消毒铺巾；2、定位及划线C-臂机透视下正侧位定位定位原则(建议)：1、L45，脊柱后中线旁开8cm；2、L5S1，脊柱后中线旁开9cm；局部麻醉采用：使用注射器吸取麻醉剂对进针点皮肤表面、皮下筋膜一直到椎间盘，逐步进行局部麻醉；4、穿刺针穿刺4.1、使用18G带芯穿刺针进行穿刺,穿刺方式如下：a、L45，8cm处进针点与矢状线夹角45°b、L5S1，9cm处进针点与矢状线夹角40°;4.2、穿刺针由凯米氏三角进入椎间盘。5、放置导针5.1、抽出18G穿刺针内芯，置入导丝进入椎间盘内；5.2、拔出穿刺针外管，沿导丝用尖刀片切开皮肤及皮下筋膜，切口大小8-8.5mm；6、置入扩张管沿导针逐次用锥形扩张管、1-3级扩张管，将孔道直径扩大至6.4mm。7、放置工作通道7.1、沿扩张管放置内径6.5mm的工作套管，工作套管紧靠纤维环位置，用型号匹配的环锯切开纤维环，将工作管道送入纤维环内固定8.1、将可调控椎间盘铰刀（简称终板处理器1）由工作套管插入，透视下观察铰刀深度（也可根据铰刀柄上度数推算深度）；8.2、根据椎间隙宽度，打开铰刀刀片，使刀片宽度与椎间隙宽度相等或稍宽（旋转时有阻力，顺时针旋切椎间盘内组织）；8.3、调节铰刀在椎间盘内不同深度（分前中后），尽可能多的切除椎间盘内组织；8.4、收起铰刀刀片，取出铰刀。终板处理器1使用状态9.1、使用髓核钳钳取椎间盘内组织；9.2、使用可调控角度刮勺（简称终板处理器2）扩大处理终板的区域；9.3、处理终板同时，可置入椎间盘镜观察终板处理情况，将终板软骨板切除干净，充分暴漏骨性终板；9.4、使用吸有生理盐水（配庆大霉素）的注射器冲洗椎间盘。弯头刮匙状态10.1、放置扩张管，将工作通道的内径调整到与椎间隙高度匹配（选择工作通道比椎间隙高度小3mm）；10.2、沿工作通道置入植骨器，取颗粒状自体骨（髂骨松质骨）或加入部分人造骨，沿植骨器通道植骨6g或者9g；10.3、取出植骨漏斗；11.1、沿工作套管放置试模器，通过试模器选择适合椎间隙高度的融合器；11.2、通过试模器，在椎间盘内建立可膨胀融合器进入的通道。12.1、根据试模结果选择融合器，夹持器夹持可膨胀融合器；12.2、沿工作套管插入椎间盘，透视下观察融合器的深度（融合器距椎体前缘5-10mm）；12.3、调整可膨胀融合器的方向，透视下观察可膨胀融合器上下齿面与上下椎体骨性终板平行；12.4、顺时针旋转夹持器内芯，可膨胀融合器在体内撑开（最大可以撑开3mm），透视观察可膨胀融合器上下齿面与椎体固定终板贴紧。初始13、手术结束13.1、取出夹持器，拔出工作套管，缝合皮肤。13.2、手术完成。