气管切开吸痰术专家讲座.pptx

气管切开吸痰术吸痰目标吸痰时机吸痰评定湿化气道吸痰方法吸痰注意事项吸痰并发症理吸痰流程吸痰目标保持呼吸道通畅，降低气道阻力，预防呼吸道分泌物干结阻塞气道，预防呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。听诊部位1支气管呼吸音正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎；2肺泡呼吸音大部分肺野；听诊部位3支气管肺泡呼吸音胸骨两侧第1、2肋间，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后。湿化气道气管切开后，人体上呼吸道失去了温加湿功效，同时天天正常人气道失去300-500ml，切开后气道与外界直接相通，失水量显著增加，这么会使气道干燥，痰液粘稠，以至于阻塞气道引发窒息。湿化液选择1、无菌注射用水，是低渗液体。2、生理盐水，系等渗液。3、5%氯化钠溶液，系高渗盐水。4、a-糜蛋白霉稀释液。湿化液选择5、联合使用：用灭菌注射用水或生理盐水50ml+a-糜蛋白霉1支+庆大8万u+d.x.m.5mg气管内滴入，每次2-5ml。6、湿化液加1.25～1.5%SB:为碱性溶液,有皂化作用,在局部形成弱碱性环境,使痰痂软化,变稀薄,易于排出。7、0.45%NS正确吸痰方法1、试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,马上按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，依据情况重复吸痰。正确吸痰方法2、吸引管冲洗应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但假如用防污染吸痰管，在每次重新吸痰时候应将吸痰管冲洗洁净，去除管内残留分泌物，再行插入。正确吸痰方法3、吸引与注入湿化液先后和间隔时间假如呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。吸痰注意事项1、严格无菌操作；2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟；3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋转提吸；吸痰注意事项4、先吸气管，再吸口鼻腔；5、对呼吸道粘膜敏感者，为降低刺激性呛咳，先向气管注入少许利多卡因，以降低反应。吸痰并发症护理1、肺不张：选择吸痰管应不超出插管1/2。吸痰后应采取控制性膨肺改进缺氧和肺不张。2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；提议餐后30分钟再吸痰。吸痰并发症护理3、气道粘膜损伤：防止吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停顿吸痰及时处理。吸痰并发症护理6、支气管痉挛：可向气管内滴入2~3ml利多卡因。7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液量及时机。8、血氧饱和度下降：停顿吸痰、吸纯氧或提升吸氧浓度。吸痰流程1、评定患者是否需要气管内吸痰。2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩。吸痰流程3、用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套、无吸痰管、无菌手套、纱布、生理盐水、无菌缸2个、湿化液、手消毒液、听诊器、无菌巾、无菌镊子一把、5ml注射器、无菌空瓶子一个、必要时备呼吸气囊和氧气。吸痰流程4、正确连接吸痰装置中心吸引：安装负压吸引瓶（瓶内装有少许水）；电动吸引器：打开电源，储液瓶放少许水，安装储液瓶和安全瓶。连接吸引管，将盛消毒液瓶系在床栏上。吸痰流程5、查对患者，清醒者，向患者解释，取得配合。呼吸机辅助呼吸者吸纯氧。6、开启吸引开关，检验性能7、调整负压（成人：100~200mmHg；小儿80~100mmHg)8、湿化气道。连接吸痰管，试吸。吸痰流程9、将吸痰管插至有阻力处，上提1~2cm，马上关闭侧孔提吸。吸引后冲管，手套包裹吸痰管放入医疗废物垃圾袋。10、湿化气道，连接呼吸回路，吸纯氧。11、评定口鼻腔情况，同法吸引口鼻腔分泌物。吸引后冲管。将吸引管插入无菌空瓶内。吸痰流程12、手消毒液擦手，听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率。评定吸痰效果。13、整理床单元，整理用物，帮助病人取舒适体位。洗手统计。爱伤观念贯通吸痰全过程附：吸痰详细操作步骤交流评定——洗手戴口罩——准备用物——查对——用呼吸机者打纯氧连接吸引管——打开负压吸引——检验性能——调整负压表——打开无菌盘（——湿化气道——倒试吸液——铺无菌巾——准备吸痰管）——右手戴无菌手套——接吸痰管——试吸——待2分钟纯氧结束——取呼吸机管道放于无菌巾内——无负压至有阻力处——上提1~2cm——旋转提拉吸引——冲管——手套包裹吸痰管丢弃——依据情况决定是否再次吸引——湿化气道——接呼吸机管道——打纯氧——再次评定口鼻腔情况——取吸痰管——试吸——吸口腔——冲管——依据情况同法吸引鼻腔——将吸引管插入无菌盘——擦口角分泌物（神清者交流）——评定吸痰效果——去无菌巾——整理床单元——整理用物——倾倒试吸液——铺好无菌盘——关闭负压——交流——洗手统计