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基于社会资本视角的农村留守儿童卫生服务现状及影响因素【摘要】新型城镇化进程的不断加速和城乡二元体制的持续存在，加之卫生管理体制的部分缺陷等因素致使农村留守儿童在卫生服务利用方面的问题日趋凸显。留守儿童在接受健康照顾的过程中，因父母外出务工导致照料主体与对象发生空间上的分离，对留守儿童的健康状况产生消极影响。因此，留守儿童的健康问题不容小觑，对留守儿童卫生服务利用方面的研究很有必要。【关键词】社会资本；留守儿童；卫生服务【Keyword】SocialCapital；Left-BehindChildren；HealthService城镇化进程的不断加快，大量的劳动力从农村涌向城市，人口城乡结构发生重大变化，随之形成了大量滞留农村的“留守儿童”。《国务院关于加强农村留守儿童关爱保护工作的意见》[1]中将“留守儿童”定义为：父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。据民政部数据显示，2022年全国留守儿童已超过900万人，其中1/3以上为农村留守儿童。卫生服务利用是基于居民方面的卫生服务需要和卫生服务资源供给的相互作用的卫生服务系统工作综合表达、描述的客觀指标[2-4]。1社会资本理论在卫生服务中的应用1.1社会资本理论的含义社会资本起源于20世纪80年代，兼具社会性和资本性两个特性，以Bourdieu等人为代表的西方社会学家对社会资本的概念做了一个详细的阐述：人和人以彼此信任为核心要素的一种互相帮助、相互合作、自愿参与的互动关系，并且在此基础上建立起来的关系网络和相同的信念、价值取向、行为准则[5-7]。1.2社会资本理论在卫生服务中的应用目前社会资本理论在卫生服务利用、卫生资金筹备等层面的研究相对较少。Ahern[8]的研究结果显示，社会资本欠发达的地区，其健康维持组织（HMO）的参与率通常也较低。张孟玉[9]对延边地区留守儿童监护人的社会资本和卫生服务关系进行研究，结果表明监护人个体层次的认知性社会资本和自身评估机体健康状态、心理健康状态是相辅相成的关系。2农村留守儿童卫生服务现状2.1农村留守儿童健康状况通过大量文献回顾，发现农村留守儿童现有的健康问题可分为营养摄入不足或过量、意外伤害、传染疾、心理健康问题、生殖健康问题等几类。龚晓芳[10]对约4300名留守儿童患者进行入院前后对比，发现农村留守儿童患儿中低体重、超低体重和矮身材发生率与非留守儿童差异明显，留守儿童的营养情况和心理行为情况均比非留守儿童低，卫生习惯也较差。胡月[11]对农村约2000名留守儿童进行集体自填问卷调查发现，学龄和对家长外出打工的态度对留守儿童的心理健康状况关系密切，学龄短的留守儿童相比学龄长的心理健康状态要好，同时支持家长外出打工的心理健康状况较比不支持的要好。2.2农村留守儿童卫生服务利用现状①医疗保险情况。农村留守儿童大部分参加了医疗保险，参保人数仍未达标[12]。在俞群俊[13]等人的研究中，山西夏县的农村留守儿童仅有约85.4%的儿童参加新农合，远低于卫生部规定的农村基层参合率95%以上的任务。②健康体检情况。监护人对留守儿童的健康照护侧重点与儿童健康体检频率和质量息息相关。刘忠雪[14]研究发现，她所调查的约700名留守儿童中，在过去一年中接受过体检的儿童仅为66.6%，而非留守儿童却有80.7%的儿童做过健康体检。③患病就诊情况。患病就诊的常用衡量标准包括四周患病情况和患病就诊情况。研究发现[15-16]，由于留守儿童家庭照料者的缺失，留守儿童的患病就诊特点呈现出“高患病率，高就诊率”的特点。3农村留守儿童卫生服务利用影响因素3.1微观社会资本微观社会资本以Bourdieu的微观社会理论为代表，它关注的重点是个人通过尽可能多的建立社会网络关系来获取资源[6，17]。其核心内容可以归纳为社会成员之间相互支持、相互信任的行为和准则的蓄积。社会支持是随着弱势群体的出现应运而生的一种社会行为，分为家庭的支持和其他诸如政府的支持。