手术室医院感染预防外科手术切口的分类.pdf

手术室医院感染预防外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：清洁切口清洁——污染切口污染切口感染切口二、外科手术部位感染的定义外科手术无植入物在30天内，有植入物者一年内发生的感染。外科手术部位感染分为：切口浅部组织感染切口深部组织感染器官／腔隙感染三、手术部位感染的危险因素1、患者方面的主要因素：年龄营养状态免疫功能健康状况基础疾病意识状况2、手术方面的主要因素：术前住院时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术过程的无菌操作手术技术手术持续的时间预防性抗菌药物使用情况等四、手术室管理存在的问题：1、区域划分不明确、布局流程欠合理：2、规章制度没能及时修订和完善：3、《医院隔离技术规范》为落实：4、《医务人员手卫生规范》不到位：5、一次性物品的管理不规范：6、环境清洁、消毒和监测不合格：7、医疗废物管理有隐患：8、无菌技术操作待加强：9、器械清洁、消毒、灭菌不规范：10、职业暴露意识薄弱、防护用品不足：11、洁净手术部管理误区多：五、对策：（一）手术室的布局流程：医院手术部管理规范（试行）第七条、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。手术室应设有工作人员出入通道，患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。手术室的布局流程1、布局：（1）、通道：医务人员通道患者通道隔离转移（污物通道）（2）、区域：限制区半限制区非限制区2、流程：人流、物流符合洁污分开的原则。（二）手术室环境的管理：1、空气质量控制：（1）、一般手术室：动态空气消毒机。（2）、洁净手术室。2、物体表面：（1）、及时清洁（2）、必要时消毒（三）、手术室器械的清洗、消毒与灭菌手术室器械的清洁、消毒与灭菌：严格执行卫生部《消毒供应中心清洁消毒及灭菌技术操作规范》等强制性规范。内镜清洁、消毒与灭菌：严格执行卫生部《内镜清洁消毒技术操作规范》。（四）、外科手术部位感染预防要点：1、医院手术室管理规范第二十六条：手术时应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物一级预防患者在手术中发生低体温等。2、手术前：（1）尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）、有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。手术备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）、消毒前要彻底消除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）、如需预防应用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。（6）、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）、手术人员要严格按照《医务人员收卫生规范》进行外科手消毒。（8）、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。3、手术中：（1）、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）、保证使用的手术器械，器具及物品等达到灭菌水平。（3）、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）、若手术时间超过3小时，或手术时间长于抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌数。（5）、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）、冲洗手术部位是，应当适用温度37°c的无菌生理盐水等液体。（8）、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。4、手术后：（1）、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔出引流管。（4）、外科医师、护士要定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。