骨折内固定术培训课件.ppt

骨折内固定术骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼一.概述内固定方式内固定材料二.常用内固定物89101112（一）接骨板（钢板）2、用途：骨干或干骺端特殊部位3、要求：普通钢板长度应为骨干直径的4-5倍钢板与固定的螺丝钉材质一致；至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线（二）螺丝钉15161718（二）螺丝钉2021222324螺丝钉(mm)2627空心钉（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附着点要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作31三.钢板内固定术适应症1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折；2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。3、长骨干开放性骨折需内固定者；4、断肢（指）需行内固定者(二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）手术要点:以折线为中心,作纵切口,长度>钢板2-3cm骨膜剥离范围同钢板长度钢板放置人体重力线的外侧----张力侧；与骨干纵轴平行；钢板中心对准折线；减少阻力；与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处:如胫骨锁定钢板2）适应症3）植入原则图138导钻的作用测量骨外径选择螺钉4344464748三、髓内针固定术(一)方式1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓内针。2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种(二)适应症股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选,孟氏骨折、前臂双骨折。(二)器械选择髓内针：(1)种类(2)髓内针选择:长度:超过折线10cm,以X片测量宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm(3)长短粗细不同规格多选几支备用2.其他器械:髓内针打拔器打入:套针器拔出:拔针器52常用的平均值如下:引导针骨钻髓腔扩大器钢尺钢锯:”卡”针时锯针55565758开放性髓内钉内固定术的优点开放性髓内钉内固定术的缺点(三).手术注意事项四、不锈钢丝内固定术6364五、螺丝钉内固定术666769AF脊柱内固定系统717273七.内固定理论,技术,器材的发展—AO理论与技术成立于1958年，由骨科、外科医师、工程师、基础研究学者组成----AO/ASIF学派AO理论与方法的进展：2.理论：（1）生命在于运动，运动即是生命。——强调运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命的一部分（2）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能即应恢复）3.原则：（1）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定；（2）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需任何外固定）；（3）伤肢早期无痛性功能锻炼；（4）骨折直接愈合：坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间隙内直接成骨再塑形而形成4.技术：（1）直接复位—切开复位（2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏（1）钢板的骨皮质血运破坏严重（2）骨折愈合受影响（3）内固定取出发生再骨折AO理论与方法的进展：－BO生物学固定AO理论与方法的进展：－BO生物学固定谢谢