颌面解剖与正颌.ppt

上海九院口腔外科数字医学设计要点介绍颌面解剖设计解剖正常解剖重建关节-正颌设计要点口腔解剖生理学Oralanatomyandphysiology口腔解剖学系统解剖学局部解剖学颌面部骨颌面部骨共14块一、上颌骨maxilla（一）上颌骨的外形(1)前面(脸面)上界：眶下缘下界：牙槽突内界：鼻切迹后界：颧突及颧牙槽嵴眶下孔眶下管尖牙窝提口角肌起始处上颌窦手术入路(2)后面(颞下面)参与构成颞下窝和翼腭窝颧牙槽嵴上牙槽后神经麻醉牙槽孔上牙槽后血管、神经上颌结节翼内肌浅头起点上颌骨后面(3)上面（眶面）构成眶下壁的大部眶下沟眶下管牙槽管上牙槽前、中神经眶下管麻醉时，可同时麻醉上牙槽前、中神经和眶下神经。眶下管长1.5cm,针注入时不宜太深,以免伤及眼球。(4)内侧面(鼻面)参与构成鼻腔外侧壁上颌窦裂孔翼腭沟翼腭管：3.1cm，腭降动脉及腭神经2.上颌骨突起（1）额突：其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨、泪骨相连。额突参与泪沟的组成。（2）颧突：向外上与颧骨相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。（3）腭突：骨腭的前3/4口腔顶鼻腔底腭中缝切牙孔：腭前孔切牙管鼻腭神经麻醉后接腭骨水平板（4）牙槽突(牙槽骨):牙槽（骨）弓内骨板外骨板唇颊侧骨板较薄腭大孔—上颌骨牙槽突与腭骨水平板共同围成上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝弓形连线的中点表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘约0.5cm。上颌骨支柱及支架结构上颌骨与咀爵肌功能密切，在承受咀爵压力显著部位骨质增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。1）尖牙支柱：主要支持尖牙区的咀爵压力，该柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。2）颧突支柱：主要支持第一磨牙区的咀爵压力，该柱起于上颌第一磨牙牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分为两支，一支经眶外缘至额骨；另一支向后外经颧弓达颅底。3）翼突支柱：主要支持磨牙区的咀爵压力，该柱由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成，将咀爵压力传至颅底。（三）临床解剖特点下颌骨是面颅骨中唯一能运动的骨(一)下颌骨外形1.下颌体内、外两面，上、下两缘（1）外面正中联合颏隆凸颏结节外斜线颏孔（2）内面颏棘上、下内斜线下颌舌骨肌线舌下腺凹二腹肌窝下颌下腺凹（3）上缘(牙槽突)牙槽窝相对小牙槽突内、外板较厚切、尖牙——牙槽窝骨板唇侧较舌侧薄前磨牙——颊、舌侧骨板厚度相当磨牙——颊侧厚（4）下缘（下颌底）骨质最密手术标志颈部上界2.下颌支(下颌升支)近垂直的长方形骨板两突—喙突、髁突两面—内、外两面四缘—上、下、前、后两缘喙突(肌突)为颞肌和咬肌附着髁突(关节突)下颌头横嵴前斜面后斜面下颌颈关节翼肌窝下颌切迹前面观内面下颌孔：开口朝向后上方前方—下颌小舌，为蝶下颌韧带附着处后上方—下颌神经沟，有下牙槽神经、血管通过前上方—下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过，故在此可麻醉三条神经下方—下颌舌骨沟，内有下颌舌骨神经、血管通过后下方—翼肌粗隆，翼内肌附着处下颌孔向前下通下颌管。外面外面上中部有突起称下颌支外侧隆突，位于下颌孔上缘上方0.9~16.2毫米处，为手术标志。在下部有咬肌粗隆前缘上窄下宽→两嵴外侧嵴→斜线内侧嵴称颊肌嵴上缘下颌（已状)切迹下缘续下颌底后缘圆钝与下颌体下缘形成下颌角，约为120°下颌管下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有三点规律：①下颌管距骨内板较外板近。②下颌管距下颌支前缘较后缘近。（除下颌孔及其下方1-2mm外)2、牙力轨道和肌力轨道牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上方，通过下颌支而达髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。肌力轨道：咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下颌角区，也见于喙突向下伸延至下颌骨体。三、鼻骨四、颧骨颧骨体三面颊面颞面眶面三突起额（蝶）突上颌突颞突五、腭骨外侧面有翼腭沟，与上颌骨体内面和蝶骨翼突前面的沟围成翼腭管上缘有眶突和蝶突，两突间有蝶腭切迹（与蝶骨体下面围成蝶腭孔）水平部与垂直部连接处有锥突六、蝶骨蝶骨眶面蝶骨后面观翼上颌裂七、舌骨八、颞骨一、鳞部：外侧面鳞部内侧面二、鼓部三、乳突部：外侧面乳突部内侧面乳突部下面四、岩部：后面岩部前面岩部下面Theskullasawhole颅的整体观SuperiorsurfaceofskullPosteriorsurfaceofskullInternalsurfaceofcalvaria★Internalsurfaceofbaseofskull各孔出入的血管、神经颅底解剖★Anteriorcranialfossa颅前窝颞骨内耳门鼓膜圆椭圆高9mm宽8mm厚度0.1mm三层（二）乳突（三）听小骨内耳骨迷路膜迷路面神经面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅