丁丙诺啡与阿片类药物.ppt

丁丙诺啡与阿片类药物阿片类药物分类阿片受体的作用激动剂、部分激动剂及拮抗剂的作用机制阿片类药物效能比较阿片类药物效能多样性的探讨阿片类药物效能多样性的探讨丁丙诺啡透皮贴剂滴定与换算阿片类药物对机体的影响便秘→维持足够液体摄入，大便软化剂/泻药恶心、呕吐→止吐药物、5-羟色胺拮抗剂嗜睡、眩晕→可自行缓解，减少阿片类药物剂量、必要时给予咖啡因或苯海拉明瘙痒→可自行缓解，皮肤护理，必要时抗组胺药物尿潴留→热敷、按摩，导尿与非甾体类药物不同，阿片类不良反应多为一过性的，撤掉药物后反应即缓解消失，而非甾体类造成的胃肠道损失、肝肾毒性和心血管风险则是器质性的，停止使用药物后，损伤持续存在。阿片类呼吸抑制作用阿片类呼吸抑制作用丁丙诺啡引发呼吸抑制有天花板效应，约在4mg及更高时达到最大呼吸抑制4次/min，这种程度在临床上不需要处理阿片类药物的耐受性及成瘾性Sittletal（2005）研究经皮芬太尼和经皮丁丙诺啡的临床应用，发现经皮芬太尼的每日均量随时间增加，而经皮丁丙诺啡的用量增加不明显。推荐老年人的慢性疼痛使用经皮丁丙诺啡，因为其长效镇痛，且不容易产生耐受。丁丙诺啡成瘾性研究上市后丁丙诺啡透皮贴剂误用/滥用数据贴剂中提取丁丙诺啡丁丙诺啡/丁丙诺啡贴剂在国外的管制级别安全性-长期使用安全性-不良反应肾功能不全患者阿片类药物的使用注意阿片类药物对免疫系统的影响阿片类药物与其他药物骨折风险阿片类药物的临床应用及指南WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药慢性非癌性疼痛的治疗方法临床指南的变化临床指南的变化丁丙诺啡在临床中的应用2010年欧洲慢性骨关节炎治疗共识多国跨学科专家对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明