髋关节运动学.ppt

髋关节运动学髋关节股骨头韧带（一）组成和运动特点：2、运动（2）内收、外展：矢状轴（3）内旋、外旋：矢状轴范围：内旋、外旋范围分别为0°～45°，旋外大于旋内。2.限制髋关节运动幅度的因素（3）关节周围韧带数量多且紧张有力，加固髋关节。3.日常生活中的主动运动范围日常活动中三个平面髋运动最大平均量度（二）髋关节的功能解剖1、髋关节及功能结构（1）拱形结构①股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中凸出部分，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，增加了髋关节活动范围。②髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方，内下方软骨缺如，形成髋臼切迹。髋臼的上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋臼后1/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或手术时易损伤神经。③内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节在功能位时结构相当紧密。当髋关节处于某种易于脱位的位置又受到外力时，仍可能发生脱位。全髋关节置换术（totalhipreplacement,THR）后应避免置换的股骨头假体和髋臼假体发生碰撞而发生髋关节的脱位。两个位置易引起术后髋关节脱位：①过度屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时；②伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：坐时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈伸向前、垫高腿或交叠双腿。当暴力使髋关节急速过度外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而顶出髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。人工髋关节置换术后注意姿势（3）颈干角和前倾角髋内翻时，压力减小，张力增加髋外翻时，压力增加，张力减小②前倾角：股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，称为前倾角，成人一般不超过10°～12°，正常值在正常值在12°～15°。前倾角过大，关节后伸时小转子和骨盆在后方撞击，外旋减少前倾角过小，关节屈曲时大转子和骨盆在前方撞击，内旋减少（4）股骨上端的骨小梁系统主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。在更年期后及老年发生骨疏松时，其消失的顺序是从最次要的骨小梁群开始的，即是以上顺序由后向前4）→3）→2）→1）逐一消失的，以发挥其保护性机制,防止股骨颈的骨折。控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律（wolff’slaw）（5）股距股距是股骨上端重要承载结构，也是股骨上端偏心受力着力点，直立负重时承受最大压应力，承受弯矩和扭矩作用，股距除加强股骨颈基底部外，还与股骨上端骨小梁相连，构成坚强的承载系统。横切面上，股距可分为三个区域：近端附着于股骨上端前内侧部分属于皮质骨，向上与受力较大的股骨颈基底部相连，以加强股骨颈基底。股距由此向外延股骨颈是股骨上端薄弱部，股距明显地加强股骨颈抗压力和抗张力，由于股距、主抗压骨小梁和股骨颈内侧皮质三者的结合，骨小梁的相互交叉，有机地加强了股骨颈。（6）大转子（7）小转子2、髋关节的关节囊和韧带（2）耻股韧带位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋。3、髋关节的滑膜和滑膜囊（2）滑膜囊滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨韧带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与髂耻隆起及关节囊之间，80%与关节囊相同，在臀大肌间膜与大转子之间有一个很大的臀大肌转子囊，该囊下方有2～3个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之间，在坐骨结节部也有一个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些滑膜囊均直接或间接有助于髋关节的运动，减少肌腱与关节的摩擦。4、髋关节运动的肌群下肢肌伸肌群:臀大肌、股后肌外展肌群:臀中、小肌，阔筋膜张肌、缝匠肌内收肌群:长、短及大收肌，耻骨肌、股薄肌内旋肌群:主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。外旋肌群:主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持结构，保证髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关节的脱位很重要，在承重和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻练习。5、股骨头和颈血液供应6、髋关节的神经支配（三）髋关节的生物力学1、髋关节的运动轴（2）髋关节的轴2、行走时髋关节的运动范围行走时髋关