变应性鼻炎及聚焦超声在其治疗中的应用.ppt

临床超声治疗学提要变应性鼻炎概述成人:10-30%;儿童:40%；最常见普通慢性疾病第6位；发病年龄：80%<20岁；在发达国家，发病率每30年增加一倍.变应性鼻炎患病率年龄分布变应性鼻炎和哮喘大多数哮喘患者合并变应性鼻炎疾病的影响变应性鼻炎概述鼻部解剖变应性鼻炎的发病机理变应性鼻炎的临床表现变应性鼻炎的诊断和治疗聚焦超声治疗变应性鼻炎外鼻固有鼻腔鼻前庭鼻腔内、外侧壁鼻腔的神经鼻黏膜的结构纤毛细胞带纤毛和微绒毛鼻黏膜的结构鼻窦鼻腔的功能变应性鼻炎概述鼻部解剖变应性鼻炎的发病机理变应性鼻炎的临床表现变应性鼻炎的诊断和治疗聚焦超声治疗变应性鼻炎变应性鼻炎病因卫生假说抗原和人体免疫系统的相互作用；IgE介导的I型变态反应；和多种炎症介质、细胞因子和神经多肽的相互作用有密切关系。发病机理抗原呈递细胞即刻/早期相反应：在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时由储备介质引起：组胺、激肽原酶（缓激肽）晚期相反应：在接触变应原后6-12小时内发生，可持续数天由新合成的介质引起：白三烯、PAF、前列腺素D2炎症介质、细胞因子和神经多肽的作用变应性鼻炎概述鼻部解剖变应性鼻炎的发病机理变应性鼻炎的临床表现变应性鼻炎的诊断和治疗聚焦超声治疗变应性鼻炎临床表现多次阵发性的喷嚏大量清水样鼻涕鼻塞变应性鼻窦炎变应性支气管哮喘过敏性咽喉炎分泌性中耳炎变应性球结膜炎变应性鼻炎概述鼻部解剖变应性鼻炎的发病机理变应性鼻炎的临床表现变应性鼻炎的诊断和治疗聚焦超声治疗变应性鼻炎变应性鼻炎的诊断患者教育(避免接触变应原)药物治疗抗组胺药(局部使用,口服)糖皮质激素(局部使用,口服)色酮(滴鼻)减充血剂胆碱能神经阻滞剂白三烯抗体免疫治疗(抗原特异性)针灸,中医药治疗和物理治疗能作为可选择的治疗方式外科治疗可用于对药物治疗无效的患者抗组胺药能很好地控制以下症状:喷嚏鼻涕鼻痒对鼻塞症状不佳糖皮质激素肥大细胞膜稳定剂减充血剂抗胆碱药药物治疗的缺点免疫疗法：主要用于治疗吸入变应原所致的I型变态反应。通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高病人对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。免疫治疗免疫治疗的缺点针灸和传统中药疗法外科治疗传统外科和物理治疗破坏鼻黏膜的结构和生理功能，特别是对鼻黏膜上皮层(如粘液纤毛转运功能，杯状细胞的分泌)鼻后滴漏综合症，鼻腔干燥，萎缩性鼻炎等.损伤更大增加花费，恢复时间延长；短期疗效约80%,长期疗效不满意；不能重复治疗（对结构和功能的破坏）。变应性鼻炎理想的治疗方法变应性鼻炎概述鼻部解剖变应性鼻炎的发病机理变应性鼻炎的临床表现变应性鼻炎的诊断和治疗聚焦超声治疗变应性鼻炎聚焦超声治疗变应性鼻炎聚焦超声工作原理聚焦超声的生物学效应机制聚焦超声牛肝实验聚焦超声作用于牛肝聚焦超声治疗变应性鼻炎的机理1）超声能量聚集在黏膜下层，引起焦点处组织发生凝固性坏死或变性，降低其对于炎症介质刺激的反应性；2）神经纤维末稍受破坏后，将阻断部分神经反射的冲动传导，阻断喷嚏反射的发生；同时受神经纤维支配的腺体也部分受破坏，腺体分泌功能下降；3）血管组织受到破坏后，将引起血管内血栓形成，血管扩张减轻，血浆渗出减少，组织水肿减轻，黏膜肿胀减轻，鼻塞症状减轻；4）腺体组织受到破坏，腺体数量减少，其支配神经受炎症介质或神经多肽的刺激时，腺体分泌功能下降，从而鼻涕症状得到控制；5）黏膜下组织凝固性坏死后，在局部激发炎症过程，坏死组织的吸收将获得鼻甲组织减容的效应，患者鼻塞症状将得以改善；6）超声波能直接破坏粘膜下层的肥大细胞、嗜碱性粒细胞或者使之完全脱颗粒，相当于免疫治疗。■超声靶向性聚焦，作用于鼻黏膜下组织■减轻黏膜下神经、血管和腺体的反应性对上皮层良好的保护朱瑾，李东，吴显文等．聚焦超声对黄羊鼻粘膜形态学的影响[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2O06，13(4)：241—244超声治疗黄羊鼻粘膜后改变医用名：CZB型超声波鼻炎治疗仪注册商标：海极翼®治疗仪的构成主机治疗枪治疗头冷却水箱开机顺序：先打开电源，进入调节界面后再打开水泵开关。治疗头编号的设置治疗档位的设置装机和开机顺序病例管理功能·开启水泵后，会听到水泵工作的声音，约10秒后，面板上的水泵指示灯亮，此时排尽头套内的气泡·说明：高频超声波不能穿过气泡，治疗前必须消除其传播路径上的气泡，否则影响治疗效果或降低治疗头使用寿命适应症选择排除标准：⒈萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎；⒉重度鼻中隔偏曲影响鼻腔治疗操作；⒊妊娠妇女；⒋合并急性上、下呼吸道感染或哮喘；⒌糖尿病患者血糖未得良好控制者；⒍合并严重心脑血管疾病者；⒎合并鼻息肉、鼻窦炎等影响疗效评估的患者，在充分解释后可酌情选择治疗。■体位：平卧、半卧或坐位，清洁手术巾包头遮眼，可避免内窥镜光源对眼睛的刺激，以及缓解患者紧张情