慢性胃炎临床诊疗指南.pdf

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。其中，幽门螺杆菌感染是主要病因。我国成年人的感染率明显高于发达国家，而胃窦炎患者感染率一般为70%～90%。此外，长期服用损伤胃黏膜的药物、十二指肠液反流、XXX慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可能导致胃炎。我国的胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。慢性胃炎的临床表现包括中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。少量或大量上消化道出血也是常见症状。胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可能出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见为依据。内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。活检取材时，需要取2～3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。组织学分级标准包括五种形态变量：Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4级。其中，Hp观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp，活动性指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润，慢性炎症根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，萎缩指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。肠化是指肠道上皮细胞替代胃黏膜上皮细胞。组织学特征分为非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。异型增生要分轻度、中度和重度3级，具体分级标准请参阅全国慢性胃炎的共识意见。病理诊断报告应包括部位特征和形态学变化程度，有病因可循的应报告病因，结合内镜所见、取材部位及每块标本组织学变化作出诊断。当胃窦和胃体均有炎症者称慢性胃炎。但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，应加上“为主”修饰词，例如“慢性(活动性)胃炎，胃窦为主”。针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。老年性胃黏膜不同程度的萎缩和肠化难以逆转，当有活动性炎症时要积极治疗。药物治疗包括根除幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌检查有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养、13C和“C尿素呼气试验或粪便Hp抗原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方便。测定胃酸分泌功能常用五肽胃泌素刺激试验，测定基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)和胃液pH。明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。X线钡餐检查主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。在疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度、维生素B12吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。2)胃黏膜保护剂：可口服硫糖铝片或混悬液1.0g，每日3～4次，饭前1小时和睡前用。也可口服胶体次枸橼酸铋110mg或120mg，每日4次，餐前半小时和睡前用，但不宜超过8周。替普瑞酮50mg，每日3次，饭后半小时服用。3)H2受体阻滞剂：可口服雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次；或西咪替丁2mg，每日3次或4次。如果无法口服，可使用静脉滴注。4)促胃动力药：可选择口服多潘立酮10mg、西沙比利5mg或甲氧氯普胺5mg，每日3次。这些药物适用于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流等症状，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。5)助消化药和稀盐酸：对于慢性萎缩性胃炎，尤其是胃体萎缩性胃炎而无黏膜糜烂者，可作为补偿治疗。可口服多酶片或胰酶片；胃蛋白酶合剂10ml，每日口服3次；1%稀盐酸2～5ml，每日口服3次。6)胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主要采用对症治疗。如果合并恶性贫血，需终生注射维生素B12100ug，肌注，每日一次。如果有缺铁性贫血，可口服硫酸亚铁片0.3g或琥珀酸亚铁100mg，并同时加用维生素C，每日口服3次。还可适当补充一些微量元素，如锌、硒、β-胡萝卜素等。