肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋CT诊断及鉴别诊断.pdf

肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋CT诊断及鉴别诊断螺旋CT横断扫描图像具有很好的密度分辨率可准确定位可很好地显示病变的形态大小数目以及与周围组织的关系。其扫描速度快和不间断的图像采集特点患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描清除了呼吸移位导致的病变遗漏并能得到最优的血管及肝实质强化图像。我院自2007年5月至目前采用双排螺旋CT对800余例肝脏患者进行CT平扫及三期增强扫描通过对其中的224例资料较完整的肝脏肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋CT表现进行了分析以探讨低排螺旋CT在肝脏肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断中的价值。1资料与方法1.1一般资料本组224例中男168例女56例年龄32〜78岁平均56岁。本组61例肝细胞癌7例肝胆管细胞癌其中35例为病理穿刺证实本组肝转移癌45例其原发肿瘤均经临床及病理证实。肝血管瘤73例三期扫描表现典型一年至数年经CT或超声复查无明显变化。肝囊肿25例局灶结节性增生3例大多无临床症状体检时发现经半年〜三年复查无明显变化。1.2方法采用沈阳东软Neusoft双排螺旋CT扫描机检查前禁食4h扫描前30min常规口服清水500〜800ml扫描层厚7mn小病灶层厚选用2〜5mm全部病例均行CT平扫加增强扫描增强采用三期扫描动脉期选在开始注药后25s开始扫描、静脉期于65s扫描、延时期选在注射结束后5〜10分钟扫描对比剂选用碘海醇（300mg/ml）总量按1.4ml/kg体重计算一般总量为80〜100ml。2结果2.1原发性肝癌61例肝右叶41例肝左叶20例单发45例多发16例肝脏体积增大15例局限性膨隆37例有乙肝及肝硬化病史53例61例选择可数病灶79个。病变形状大多为圆形类圆形和不规则形病灶大小：10cm24个边缘清楚36个不清43个。79个病灶中低密度67个混杂密度12个密度较均匀37个不均42个有22个病灶中央可见更低密度区。增强扫描无强化7例较均匀强化15例不均匀强化39例本组CT增强扫描强化的54例其曲线均较典型。2.2肝转移癌45例全肝侵犯18例肝右叶21例左叶6例。数目：单发14例多发28例弥漫3例。病灶形态大多为圆形类圆形不规则形仅2个弥漫3例呈“雨打沙滩”样表现。病灶大小：大都在5cm以下等于或大于10cm者仅15个。大多病变为低密度不均匀边缘欠清。增强扫描后无强化5例较均匀强化12例不均匀强化28例其中呈周围强化18例出现牛眼征[1]5例当肝实质增强达到峰值时上述病灶密度均下降延时扫描均为低密度。2.3肝胆管细胞癌7例部位左叶6例右叶1例均为单发CT平均表现为边缘不清的低密度肿块2例肿块内出现钙化灶增强扫描呈不均匀性轻度强化3例表现为延时强化。2.4肝血管瘤73例。部位：肝右叶57例肝左叶16例单发56例多发17例73例共95个病灶病灶形态：圆形类圆形91个不规则形