早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果.docx

早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果[摘要]目的探讨早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果和安全性。方法选取南京医科大学附属南京医院皮肤科门诊2014年1月～2015年3月就诊的年龄≥60岁、视觉模拟(VAS)评分>4分的急性期带状疱疹患者80例，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。对照组常规予更昔洛韦抗病毒和甲钴胺营养神经治疗，治疗组在此基础上给予加巴喷丁，评价连续用药1、2、4周后疼痛的缓解情况及不良反应。结果治疗1周后，治疗组VAS评分[(5.53±0.21)分]较对照组[(6.92±0.23)分]明显下降，差异有统计学意义(P[关键词]加巴喷丁;神经痛;带状疱疹带状疱疹作为皮肤科常见的疾病之一，是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性炎症性皮肤病。对老年患者而言，该病导致的神经痛较重，时间较长，且后遗神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)的发生率较高，严重影响生活质量。有研究认为，PHN的发生与年龄和急性期的疼痛程度相关，此外还与患者的机体以及社会因素相关[1]。因此，治疗老年性带状疱疹的重要环节就是减轻急性期神经痛和预防后遗神经痛的发生，这也是临床关注的重点。近年来，新型抗癫痫药物加巴喷丁被认为是治疗PHN的一种有效的药物，多用于带状疱疹后遗神经痛的治疗。早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹是否可以有效缓解急性期神经痛，是否可以有效降低PHN的发生，国内文献报道较少。笔者选取南京医科大学附属南京医院(以下简称“我院”)收治的≥60岁并有显著神经痛的带状疱疹病毒急性感染患者80例，在常规抗病毒治疗基础上，早期加用加巴喷丁口服，探讨其临床疗效及安全性，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院皮肤科门诊2014年1月～2015年3月就诊的急性期带状疱疹患者80例，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组：男22例，女18例，平均年龄为(67.32±18.18)岁，平均病程为(3.22±1.77)d，视觉模拟(VAS)评分为(7.83±0.22)分;对照组：男24，女16例，平均年龄为(64.32±17.76)岁，平均病程为(3.53±1.37)d，VAS评分为(7.70±0.19)分;两组在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2纳入及排除标准纳入标准：①患者年龄≥60岁，病程1～5d;②有带状疱疹的典型皮损和神经痛(VAS评分>3分);③就诊前未使用过任何抗病毒药物。排除标准：①严重心、肝、肾等其他脏器功能不全者，患有系统性疾病、肿瘤者;②长期应用免疫抑制剂或全身衰竭者;③对更昔洛韦、加巴喷丁和甲钴胺过敏者。1.3治疗方法所有患者均进行1周抗病毒、营养神经的基础治疗：更昔洛韦注射液(安徽卫康制药有限公司，国药准字H20051041)0.25g静滴，1次/d;甲钴胺(卫材中国药业有限公司，国药准字H20030812)0.5mg口服，3次/d。在此基础上，治疗组加用加巴喷丁胶囊(徐州恩华制药有限公司，国药准字H20051068)口服，剂量自300mg/d(晚上1次)起，第2天600mg(中午、晚上各1次)，第3天900mg(早晨、中午、晚上各1次)。第4天开始根据患者服药后疼痛的缓解程度，每2～3天调整1次剂量，直至疼痛得到显著缓解，然后以此剂量维持，疗程4周，最大剂量可增至3600mg/d，3次/d。期间，如果出现不耐受的不良反应立即中止治疗。治疗组中36例患者1周内维持镇痛剂量增为1800mg，4例患者1周内维持镇痛剂量为1200mg。1.4镇痛效果判定标准治疗前和治疗后疼痛强度的变化按照国际通用的VAS判断。0分：无痛;1～3分：轻度疼痛;4～6分：中度疼痛(疼痛明显，睡眠受影响);7～9分：重度疼痛(疼痛剧烈，被动体位、难以入睡);10分为剧痛(想象中的极度疼痛)。治疗第1、2、4周分别对两组患者进行镇痛效果判定，显效：VAS评分下降≥3分;有效：1分≤VAS评分下降1.5统计学方法采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验。以P2、结果2.1治疗前后两组VAS评分比较治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、2、4周治疗组VAS较对照组明显下降，差异有统计学意义(P2.2两组治疗神经痛效果比较治疗1周后，治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P2.3两组不良反应情况治疗组中有13例出现头晕，4例出现嗜睡、1例出现恶心呕吐，不良反应多见于开始用药1～3d内，一般为轻度或一过性，经解释沟通后能耐受者继续服用，未作特殊处理。治疗观察期间，