肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别.ppt

肝脏常见实质性占位性病变的诊断及鉴别肝脏占位病变的分类手术切除肝实质占位病变统计一、原发性肝癌（一）临床表现2.症状早期无中晚期表现肝区肿块黄疸：胆管受压、肝功障碍腹水：肝功障碍门V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张（二）实验室检查（三）影像学检查1.B型超声2.彩色多普勒超声3.X线计算机断层扫描（CT）平扫平扫平扫平扫门静脉4.磁共振（MRI）T1WT1WT1WMRI血管成像下腔静脉癌栓5.同位素检查6.血管造影肝癌诊断要点胆管细胞癌CT检查：平扫：低密度部分钙化边界不清增强：动脉相强化不明显静脉或延迟相强化常伴病灶或周围胆管扩张常伴肝门淋巴结重大无肝硬化征象平扫相平扫相其他部位肿瘤转移到肝脏最常见肿瘤转移部位（双重血供）西方国家发病率高（原发肝癌20倍）国内两者相仿总体预后差；技术进步疗效提高大肠癌肝转移术后5年率20-40%诊断要点平扫相平扫相平扫相平扫相三、肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤诊断要点平扫相平扫相平扫相平扫相平扫相T1W四、肝脏局灶性结节性增生(FocalnodularhyperplasiaFNH)年龄：青壮年（30岁～50岁）性别：男/女性无差异病因：避孕药?局部血管异常无肝炎、肝硬化基础无症状偶然发现（二）、影像学特点4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞正常/增多摄取99mTc-硫胶5、血管造影：特征表现轮辐征－由中央动脉向周边离心性、放射性充盈新近CO2微泡超声造影：敏感性100%平扫相平扫相T1W平扫相五、肝细胞腺瘤肝腺瘤诊断要点常见肝脏恶性肿瘤的鉴别要点肝细胞肝癌富含动脉血供病变的鉴别要点平扫相诊断鉴别要点治疗原则附：肝囊肿肝囊肿诊断要点