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浙江中医药大学教案编号：13课题胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学年级2005班级1-2人数60授课日期：2007年10月26日第7教学周星期五第1至2节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（上）课时目标掌握胸痹的病因病机和胸痹主证、重证的证治。熟悉胸痹据脉辨证的特点。了解胸痹、心痛、短气的概念及合篇的意义。教学活动课型：理论教学方式：讲授讨论教学资源多媒体示教教学过程第一节（45分钟）一、回顾上一章节8分钟复习仲景对肺系疾病的治疗大法。特别是治疗咳嗽上气（肺胀）仲景常从外寒内饮出发以通阳化饮外散风寒作为大法。比较射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤的证治。二、本篇概述和教学目标的明确5分钟1.简述胸痹心痛的证因脉治中医认识胸痹心痛病的历史源流。2.向学生明确本次教学的目标。板书设计一概述（一）概念1.胸痹：以胸膺部满闷窒塞甚则疼痛为主症的一类疾病。2.心痛：心窝部疼痛为主症的一类疾病。3.短气：呼吸迫促。（与少气的区别）（二）合篇意义病位相近、症状相似、病机相同三、主题讲授1．胸痹心痛短气的概念合篇意义12分钟结合中医内科学和西医内科学讲解2．胸痹心痛的病因病机2－1对“太过不及”联系《内经》“大则病进小则平”探讨脉象与病机。5分钟2－2对“阳微阴弦”重点讲授阳气不足与阴邪内盛的互为因果提示治疗当以振奋阳气为主所谓“离照当空阴霾自散”10分钟提问：现代治疗心血管病常以“活血化瘀”为不二法门而仲景通篇未用一味活血药。为什么？互动5分钟。第二节（45分钟）对上节课所提问题进行讲解：提示治病求本。（瘀血是阳气不振痰湿阻滞所致之病理产物）5分钟3．胸痹证治3－1胸痹主证及证治原文讲解病机的分析强调本条脉象与“阳微阴弦”的关系。重点在方药解析方证对应。7分钟提问：方中“白酒”是什么酒？方中以七升（1400ml）白酒煎药的意义为何？互动5分钟讲解：《周礼·天官》三酒的介绍《汉书·食货志》“酒为百药之长”。5分钟栝楼薤白白酒汤的现代研究概况。10分钟3－2胸痹重证的证治病情加重的关键点在哪里？痰浊壅塞是关键。5分钟名家医案解析（连建伟氏医案）5分钟自己的临床经验介绍3分钟四、讲授的重点难点：1．对“阳微阴弦”的理解2．胸痹心痛的病机及其特点。3．仲景治疗胸痹的用药特色。4．“寸口脉沉而迟关上小紧数”与“阳微阴弦”的内在联系。五、布置作业：你对“阳微阴弦”是如何理解的？二、原文解析（一）胸痹心痛病因、病机第1条[解析]脉太过—邪盛不及—正虚阳微—上焦阳虚阴弦—阴寒太盛胸痹而痛—上焦阳虚阴寒内盛阴乘阳位胸阳痹阻今阳虚“阳微”与“阴弦”知在上焦缺一不可上焦阳虚所以胸痹阴邪上逆痹阻胸阳心痛者不通则痛以其阴弦故也（强调正虚）第2条解析平人—未发作时（非指正常人）无寒热—无表证短气不足阴邪壅滞胸中以息阻碍气机升降实也—强调标实（二）胸痹证治1、主症主方第3条解析胸背痛—胸阳痹阻喘息咳唾—胸阳不振阴邪上乘肺气不降短气—邪阻气滞寸口脉沉上焦阳虚迟关上小紧数—中焦虚寒寒饮结聚病机：胸阳痹阻痰阻气滞治法：宣痹通阳豁痰利气方药：栝蒌薤白白酒汤2、痰饮壅盛第4条[解析]胸痹不得卧—痰阻气机心痛彻背—胸背阳气不畅病机：痰饮壅盛治法：宣痹通阳逐饮降逆方药：栝蒌薤白半夏汤任课教师签名：浙江中医药大学教案编号：14课题胸痹心痛短气病脉证并治第九授课专业：中西医临床医学年级2005班级1-2人数60授课日期：2007年10月19日第8教学周星期一第3至4节授课地点：17205授课内容：胸痹心痛短气病脉证并治第九（下）课时目标掌握胸痹虚实异治、轻证的证治心痛病的辨证施治。熟悉胸痹缓解期、急性发作期的不同治法。教学活动课型：理论教学方式：讲授讨论教学资源多媒体示教教学过程第三节（45分钟）一、复习上次课程明确本次课程教学目标5分钟1.主要复习胸痹心痛的病因病机对“阳微阴弦”的理解。比较栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤证。2.明确本次课程的教学目标二、主题讲授3－3胸痹虚实异治原文讲解着重在“胁下逆抢心”的病机。5分钟方药讲解5分钟提问：你对“同病异治”的理解。互动5分钟讲解：一方面病同证不同需辨证论治；另一方面不同的学术