包虫病药物治疗技术方案.doc

附件包虫病药物治疗技术方案（试行）一、包虫病的诊断（一）诊断标准应同时具备以下条件：1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。2.B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等。3.排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。（二）分型1.囊型包虫病的B超影像学分型（1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰含回声均匀内容物一般呈圆型或椭圆型。（2）单囊型（Ⅰ型）：棘球蚴囊内充满水样囊液呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面可出现“双壁征”。B超检测棘球蚴囊后壁呈明显增强效应用探头震动囊肿时在暗区内可见浮动的小光点称为“囊沙”影像特征。（3）多子囊型（Ⅱ型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环形成“囊中囊”特征性影像。B超检测显示花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。（4）内囊破裂型（Ⅲ型）：内囊破裂后囊液进入内、外囊壁间出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落则显示“天幕征”继之囊壁塌瘪收缩内陷卷曲皱折漂游于囊液中出现“飘带征”。（5）实变型（Ⅳ型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡囊液吸收囊壁折叠收缩继之坏死溶解呈干酪样变B超检查显示密度强弱相间的“脑回征”。（6）钙化型（Ⅴ型）：包虫病病程长其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊密度增高而不均匀囊壁呈絮状肥厚并伴宽大声影及侧壁声影。2.肝泡型包虫病分型分型内容病变程度原发病灶P0肝脏无可见病灶P1周围病灶无血管和胆道累及P2中央病灶局限在半肝内有血管和胆道累及有无黄疸P3中央病灶侵及左右肝脏并有肝门部血管和胆道累及P4任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张邻近器官累及情况N0无邻近器官、组织累及N1有邻近器官、组织累及转移病灶M0无远处转移M1单个病灶远处转移（三）鉴别诊断1.肝囊型包虫病的鉴别诊断鉴别病种影像学检查包虫病免疫学检查血常规检查临床表现肝囊型包虫病双层壁、多子囊、内囊塌陷、囊壁钙化阳性可有嗜酸性粒细胞增高局部占位、压迫症状或破裂症状可有过敏反应肝囊肿显示囊壁较薄无“双层壁”囊的特征阴性-可有局部占位、压迫症状细菌性肝脓肿无棘球蚴囊特征性影像阴性白细胞数明显升高；高热、寒战、肝区疼痛等全身中毒症状右侧肾盂积水和胆囊积液无棘球蚴囊特征影像阴性-可有局部占位、压迫症状2.肝泡型包虫病的鉴别诊断鉴别病种临床表现影像学检查包虫病免疫学检查血液检查肝泡型包虫病肝区不适病程较长晚期可出现梗阻性黄疸、门静脉高压症病灶周边为“贫血供区”形态不规则病灶的实变区和液化区并存室腔壁高回声或“地图征”阳性可有嗜酸性粒细胞增高肝癌多有肝炎病史病变发展速度快病程相对短病灶周边多为“富血供区”阴性甲胎蛋白升高肿瘤相关标记物阳性肝囊肿可有局部占位、压迫症状显示囊壁较薄无“双层壁”囊的特征阴性-二、药物治疗（一）治疗对象适用于无禁忌症的肝囊型包虫病Ⅰ-Ⅲ型、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。（二）服药方法1.阿苯达唑片剂（规格：200mg/片）每人每天15mg/kg体重根据体重测算药量早晚2次餐后服用连续服用6-12个月或以上。2.阿苯达唑乳剂（规格：12.5mg/ml）每人每天0.8ml/kg体重14岁以下儿童每天1.0ml/kg体重早晚2次餐后服用连续服用6-12个月。（三）禁忌症及注意事项1.妊娠期间和哺乳期的妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。2.有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者和HIV感染者应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。3.有结核病的包虫病患者应参照结核病治疗方案进行治疗治愈后再进行包虫病治疗。4.服药期间应避免妊娠。（四）疗效判定以B超影像为主对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。1.治愈临床症状和体征消失且B超检查具有以下特征之一：（1）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实变。（2）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。2.有效（1）囊型包虫病：临床症状和体征改善且B超检查具有以下特征之一者：囊直径缩小2cm以上；内囊分离征象；囊内容物中回声增强光点增强增多。（2）泡型包虫病：临床症状和体征改善或B超检查具有以下特征之一者：病灶缩小；病灶未增大回声增强。3.无效临床症状和体征无缓解且B超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。（五）药物不良反应的处理1.分级（1）