农药田间试验申请表(试验)(最新).doc

农药田间试验申请表APPLICATIONFORMFORFIELDTRIALOFPESTICIDEREGISTRATION产品名称:申请人:中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHEDBYINSTITUTEFORTHECONTROLOFAGROCHEMICALSMINISTRYOFAGRICULTUREP.R.CHINA填表说明1、本表适用于所有农药的田间试验申请。2、表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。3、本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等应使用规范的名称可参考《农药登记公告汇编》中的内容。4、本表中产品登记类别根据《农药登记资料要求》确定。申请人必须填写此栏并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失由自己承担。5、“产品化学”中其它成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含量制剂产品中所含的增效剂、高渗剂、助剂、杂质、填料等名称及含量。6、表内项目中申请人在已提交的资料项目括号内打“√”；没有提交资料的可写“无”；具体填写项目根据《农药登记资料要求》确定；如填写内容较多可另附页。7、本表一律用墨水笔填写或打印请勿使用圆珠笔填写。8、本申请表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100026联系电话：[phone]传真：[phone]。网址：http://www.chinapesticide.gov.cn填表前请详细阅读填表说明农药田间试验申请表申请人名称（公章）通信地址法人代表邮编联系电话传真产品名称剂型含量（总）农药类别()杀虫剂；()杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；()卫生杀虫剂；()杀鼠剂；()其它：产品登记类别()新农药()新剂型()新含量（）新混配制剂（）相同产品()新使用范围或方法()相同使用范围或方法（）其它制剂中农药有效成分通用名称（中文）国际通用名称（英文）含量1234试验作物、防治对象申请作物防治对象使用方法123境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址：邮政编码：E-Mail：电话：传真：负责人姓名：申请人法人代表签名：申请日期：一、产品化学1、化学名称1)2)3）2、结构式1)2)3)3.经验式1）2）3)4.相对分子质量1)2)3)5.产品组成有效成分名称及含量（%）其它成分名称及含量（%）原药制剂6.主要物化参数或控制项目原药制剂7.原药或制剂分析方法摘要：二、毒理学1.急性毒性给药途径试验动物性别LD50（毫克/千克）原药1原药2原药3毒性等级制剂毒性等级1)经口雌/雄2)经皮雌/雄3)吸入雌/雄4)眼睛和皮肤刺激性：5)致敏试验：2.急救措施及解毒药：3.推荐的每人每日允许摄入量：4.其它说明：三、药效1.室内活性测定结果：2.拟在中国药效试验时间、地点、作物、防治对象、施药方法等时间地点作物防治对象施药时期、方法拟推荐用药量(a.i.g/hm2或mg/kg)注意事项3.在其它国家（地区）登记作物等情况四、残留（制剂）1.拟在中国的残留试验作物、时间、地点等。作物时间地点施药方法施药次数用药量(