急救技术洗胃术培训课件（PPT35页).ppt

洗胃术概述适应症：1、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张禁忌症：1、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患－、催吐洗胃术（一）适应证1、意识清醒、具有呕吐反射且能合作配合的急性中毒者应首先鼓励口服洗胃2、口服毒物时间不久2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。（二）禁忌证1、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6、孕妇及老年人。（三）方法1、首先做好患者思想工作具体说明要求和方法以取得配合有利于操作顺利进行。2、患者取坐位频繁口服大量洗胃液约400～700ml至患者感胀饱为度。或口服甘露醇一瓶导泻。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁即可引起反射性呕吐排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次直至排出的洗胃液清晰无味为止。（四）注意事项1、催吐洗胃后要立即送往附近大医院酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。自动洗胃机洗胃法（—）适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（二）禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒因呕吐反射亢进插胃管时容易发生误吸所以慎用胃管洗胃术。（三）方法1、器械准备治疗盘内各有胃管、50ml空针、口含嘴、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等清洁溶液桶有洗胃液、污物桶。2、病人取左侧卧位。胸前垫以防水布有活动假牙应取下盛水桶放于患者头部床下弯盘放于病人的口角处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管右手用纱布裹住胃管5～6cm处自口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时嘱病人做吞咽动作轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态则应轻轻拾起其头部使咽喉部弧度增大轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜约前额发际到剑突的距离）。牢靠固定胃管注意胶布固定在哪个刻度上以便洗胃时观察胃管是否脱出。4、有意识障碍或拒绝洗胃则可用开口器撑开上下牙列放入牙垫徐徐地送入胃管切不可勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳应立即拔出胃管休息片刻后再插避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内可采用一边用注射器快速将空气注入胃管一边用听诊器在胃部听到气泡响声即可确定胃管已在胃腔内。（四）常用的洗胃液洗胃液的温度一般为35～38℃温度过高可使血管扩张加速血液循环而促使毒物吸收。用量一般为10000～20000ml。1、温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者应抽出胃内容物送检验洗胃液选用温开水或生理盐水待毒物性质确定后再采用对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液一般用2％～4％的溶液洗胃常用于有机磷农药中毒能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液为强氧化剂一般用1：2000～1：5000的浓度常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时不宜用高锰酸钾因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。注意事项：用自动洗胃机洗胃使用前必须接妥地线以防触电并检查机器各管道衔接是否正确接牢运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不超过40kPa)并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转几次如有水流不畅进、出液量相差较大可按均衡键进行调整；用毕及时清洗。1、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好尽快实施。一般原则服毒后4～6个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时仍可考虑洗胃以下因素可使毒物较长时间留在胃内：①患者胃肠功能差使毒物滞留胃内时间长；②毒物吸收后的再吸收；③毒物进入胃内较多；④有的毒物吸收慢如毒物本身带有胶囊外壳等。2、尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引切忌开机后操作者即开现场以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向桶内添加洗胃液以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时一次灌洗量应少压力应低防治出现穿孔或出血。4水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中