口腔执业医师口腔颌面外科学考点：牙颌面畸形.docx

口腔执业医师口腔颌面外科学考点：牙颌面畸形口腔执业医师口腔颌面外科学考点：牙颌面畸形牙合面畸形指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系即口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。下面我们一起来看看口腔执业医师口腔颌面外科学：牙颌面畸形第十三单元牙颌面畸形牙合面畸形dento-maxillofacialdeformities指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系即口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。正颌外科学包含了手术前后的正畸治疗与整合外科手术联合矫治牙颌面畸形的完整概念牙颌面畸形的'常见发病因素1、先天因素①遗传因素②胚胎发育异常2、后天(获得性)因素①代谢障碍和内分泌功能失调②不良习惯③损伤及感染4其他临床分类1、前后向发育过渡畸形2、上、下(垂直)向发育过度畸形3、横(左右)向发育过度畸形检查与诊断诊断即在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题;畸形涉及的器官、部位及其类型1、病史2、检查①临床检查②特殊检查a、牙合模型b、X线片检查c、颅面及牙合摄影d、口颌系统的功能检查3、X线头影测量上下牙槽座点3±1°增大表明上颌前突，反之代表上颌后缩或下颌前突①全面高N-Me②上面高N-A③下面高A-Me④上面高/全面高⑤下面高/全面高4、全颌曲面断层X线片分析5、颜面部的美学评估①颜面的中线与对称性(中线：颜面部正中央矢状面-鼻嵴点、鼻尖点、上唇唇中线、上下牙弓中线)②比例均匀发际点至眉间点，眉间点至鼻下点，鼻下点至颏下点三部分的高度应基本相等。面下1/3是颌面形态表现多样，易变，切最富于个性特征的部分，最常引起牙颌面畸形，整合外科涉及最多，对颜面美貌影响最大的重点区域，牙颌面畸形的诊断和治疗应当是考虑的重点诊断根据临床表笑及X线头影测量资料，将所得数据与各项相应正常值进行比较分析，以明确牙、颌、面是否存在异常及其性质、部位和程度。同时确定是骨性或牙源性牙颌面畸形，并列出所有异常的问题，作出诊断。治疗设计对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。治疗设计及预测试验1、头影描记设计、预测2、投影剪裁模拟手术试验3、计算机辅助设计与疗效预测4、石膏模型外科治疗程序与步骤1、术前正畸治疗2、确定手术计划①需最后进行一次元手术计划的评估和预测②手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充③上颌手术要降压麻醉3、完成术前准备①常规的全麻和输血准备②设计的术式制备好合引导板和所需骨块移动后的固定装置③根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病人作充分的说明4、正颌手术不能在术中随意更改设计，进行复核实际必要的调整可以需注意的5、术后正畸与康复治疗从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果，同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的康复治疗6、随访观察①术后效果②防止复发，并及时对复发倾向进行相应的处理③随访至少6个月以上常用的正颌手术标准术式：1、全上颌水平截骨2、下颌升支矢状劈开术3、水平截骨颏底成形术术后并发症及其预防1、呼吸道梗阻2、出血和血肿3、感染骨切开线设计不妥或术中处理不当，特别是软组织蒂的撕裂甚至断离，骨瓣附着的软组织玻璃过于广泛等原因，引起血供严重障碍，使局部抗感染力明显降低，此外，创部血肿，异物遗留也是因素，应积极引流并根据脓培养及细菌药物敏感试验加强抗生素的应用4、牙根损伤、牙髓坏死，骨块坏死或骨不连接5、颞下颌关节脱位6、颌骨意外骨折7、术后畸形复发8、骨愈合不良及错位愈合①骨切开线设计及骨块复位不当②骨块断面接触不良③骨块固定不牢④供血不足⑤局部感染9、周围神经损伤①下颌手术引起下牙槽神经及面神经损伤，最容易的是下颌支矢状骨劈开术。口外突进的下颌骨切开术可能引起面神经下颌缘支的损伤10、OSAS(请先写出英文全称)obstructivesleepapneasyndrome11、(1),即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(1)。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病(1)。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒(1)。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死(1)。