【精选】颅内血肿微创清除技术.ppt

颅内血肿微创清除技术颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位定位方法也是微创术的难点总结近八年来广大医务人员应用较广穿刺成功最高、既简捷又方便使用的方法：A.CT引导、标志物定位法；B.CT片定位法；C.二点定位法等三种。为了确保穿刺成功做到一针见血积大家的临床经验我们特别强调还有条件的单位都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿操作又简便穿刺成功率高下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。《血肿量的计算》颅内血肿体积=（长经×宽径×层面数）×π/6。公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽均以为cm单位层面数为片中含血肿的层面π为园周率（3.14）。《血肿穿刺平面（N）的选择》原则上选择既是血肿的最大CT层面又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》（2）出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿可同时选择二个穿刺靶点采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。（3）双侧脑室呈铸型血肿采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室如血肿量过大破入双侧脑室且呈双侧脑室铸型血肿病情十分危重则应采用三针治疗双侧脑室都要各加打一微创针以尽快排空血肿挽救患者生命。（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。《颅内血肿穿刺定位法》（一）CT引导、标志物定位法该方法是在CT扫描的同时按照三维立体定向的原理对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后通过移动头表标志物摆放的前后方位来确定头表穿刺点的位置头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米）GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下：（1）头表摆放标志物2023/6/23（2）确定血肿穿刺层面2023/6/23（3）确定血肿头表穿刺点（G）（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点（二）CT片定位法（1）.确定CT扫描基线（2）.确定血肿穿刺平面（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层图上确定头表穿刺点（G）2023/6/232023/6/23（5）在患者头表确定头表穿刺点按以下三步进行：a.在头表划出正中矢状线在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P（此点与CT片中P点同位）；b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上另一条直尺摆放在最外侧线方位上两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；2023/6/232023/6/23c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置如上述举例中某患者应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于CT片上P点）在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点）用一棉签从此点R出发平行于前冠状位直尺并向中线延伸直达患者头表用龙胆紫在头表点表记此点即为头表穿刺点G的确切位置。（6）定血肿穿刺深度（7）穿刺血肿说明：1.凡采用CT片定位者扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线否侧血肿定位不准。2.CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。3.CT片定位法必备工具有铅笔、三角板两踋规和直角尺。（三）两点定位法两点定法适用于基底节区、丘脑、额叶、枕叶及小脑深部血肿如能与通过此原理专门设计的两点定位血肿定向仪配套使用血肿穿刺成功率几乎为百分之百。两点定位法的原理是两点（头表穿刺点G和穿刺描准点L）引一条直线要求GL线直接通过穿刺靶点H即三（G、H、L）点一线的原理具体操作如下：（1）确定血肿穿刺平面N、头表