1贫血的临床实践指南(修改).ppt

贫血的临床实践指南（青岛五医肾病中心）本节要点EBPG2004指南Ⅰ–1哪些患者应该评估？什么时候开始检查？推荐（1）在对CKD患者开始用给予刺激红细胞生成药物（ESA）治疗之前，完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因（证据水平C级）推荐（1续）实验室指标包括以下参数：-Hb浓度-评价贫血的程度-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反映功能性铁：-低色素性RBC的百分比（HRC）-TSATTSAT=血清铁×100%/TIBC无TIBC-网织RBC血红蛋白量(CHr)血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量（证据水平C级）推荐（2）评估贫血的其他可能原因：-评估胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数，分类，和Plt计数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查（证据水平B级）指南Ⅰ–3肾性贫血的诊断指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（2）为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：血清铁蛋白>100ug/l低色素性RBC<10%或TSAT>20%或CHr>29pg/cell（证据水平B级）在实践中，为了达到这些推荐的最低标准，有必要使所有接受治疗者达到以下目标值：血清铁蛋白200-500ug/l低色素性RBC<2.5%或TSAT30-40%或CHr>35pg/cell（证据水平C级）指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–1用刺激红细胞生成药物治疗贫血指南Ⅲ–2贫血的铁剂治疗指南Ⅲ–2贫血的铁剂治疗指南Ⅲ–2贫血的铁剂治疗指南Ⅲ–3贫血治疗应提供最佳透析指南Ⅲ–4维生素和辅助剂治疗指南Ⅲ–4维生素和辅助剂治疗指南Ⅲ–4维生素和辅助剂治疗指南Ⅲ–5通过改善营养治疗贫血指南Ⅳ–1不能达到或维持Hb靶目标指南Ⅳ–1不能达到或维持Hb靶目标指南Ⅳ–1不能达到或维持Hb靶目标指南Ⅳ–2抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血推荐（2）如果明确为抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血，应停用所有形式的ESA和考虑免疫抑制剂治疗，应该给有并发症和（或）严重贫血的患者输血谢谢大家!