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３２ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪａｎ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１

指南与共识

中国无痛苦消化内镜应用指南（２０１３）

中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会

关键词：消化内镜；无痛苦操作；指南
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｐａｉｎｌｅｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
文章编号：１００５－２１９４（２０１４）０１－００３２－０５中图分类号：Ｒ５文献标志码：Ａ

随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服（３）具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内
务的要求提高，无痛苦消化内镜的需求日益增加。镜操作室与麻醉恢复室床位比例为１∶１～１５，并根
我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作，但至据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置
今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要制订适心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸
合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应引及急救设备。
证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症２２人员配备无痛苦消化内镜应由具有主治医
防治等环节做出规范，以利于该项技术的普及和推师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇
广。静［４］，并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操
作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式
１定义及目的
以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议
无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技每个操作单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师
术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的和１名麻醉科护士；每２～３个操作单元配置１名具
痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负
［１－２］
内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。
少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作
３适应证和禁忌证
的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损
［３］
伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境。３１适应证（１）所有因诊疗需要、并愿意接受无
痛苦消化内镜诊疗的患者。（２）对消化内镜检查有
２实施条件
顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者［５］。
２１无痛苦消化内镜诊疗室设置要求除满足消（３）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内
化内镜室的基本要求以外，还应具备以下条件：（１）镜下逆行胰胆管造影术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ
无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）、内镜超声（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａ
２
１５ｍ。（２）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗ｓｏｕｎｄ，ＥＵＳ）、内镜下黏膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏ
设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系ｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）、内镜黏膜下层剥离术（ｅｎｄｏ
统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常ｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）、经口内镜下贲门
用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达肌离断术（ｐｅｒｏｒａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｔｏｍｙ，ＰＯＥＭ）、小肠
唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、镜等。（４）一般情况良好，符合ＡＳＡ（美国麻醉学会
异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。生理状况分级３）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有
不影响活动的轻度系统疾病）患者。（５）处于稳定

通信作者：李兆申（第二军医大学长海医院，电子信箱：ｚｈｓｌｉ＠状态的ＡＳＡⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统
８１８９０．ｎｅｔ），邓小明（第二军医大学长海医院），张澍田（首都医科大疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）
学附属北京友谊医院），刘进（四川大学附属华西医院）患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。（６）
２０１４年１月第３４卷第１期中国实用内科杂志３３

婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患垫，首先由护士开放患者静脉通道，持续吸氧，连接
者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。监护设备，并监测患者生命体征。根据消化内镜的
３２禁忌证（１）有常规内镜操作的禁忌者。（２）诊疗目的和镇静深度的需求，可采用下列不同的麻
ＡＳＡⅤ级患者（病情危重，生命难以维持２４ｈ的濒醉或镇静方法。
死患者）。（３）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏４３１咪唑安定＋芬太尼预先静注咪唑安定
病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，１ｍｇ＋芬太尼３０～５０μｇ，然后根据患者情况缓慢
心功能３～４级等。（４）有困难气道及患有严重呼静注异丙酚首剂１～３ｍｇ／ｋｇ、速度２ｍＬ／１０～２０ｓ
吸道病变