ASA+2013年困难气道管理指南解读.pdf

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．夕卜籍华人专稿．2013年困难气道管理指南解读ASA刘前进刘鲲鹏宋洁新，并且为指南中的建议提供了更多证据[2]。他山之石，可化碳不满意或缺乏；(5)肺活量计记录呼出气流量不满意或或喷射通气等方式给氧；气管拔管后采用面罩、吹人或鼻导相似。简而言之，2013版指南简洁了有关条款，就是告诉你堕压叠醛堂苤查；!!!生!旦箜；!鲞箜!翅』堡些垒望箜!b笪!!：皇堕!盟!笪!!!!!!尘!：!!!堕!：!刘前进(QianjinLIU)，1983年毕业于南京医学院成为一名胸外科医师后师从著名肝癌专家汤钊猷院士。1988年获外科硕士并前往美国圣路易大学生化及分子生物学系攻读博士，从事生长因子及其信息传递方面的研究并在Chemistry(JBC)上发表8篇论文。1996年通过关国国家医师执照考试，1997年进入圣路易华盛顿大学任麻醉科住院医师，2001年任主治医师，现为美国麻醉专科执照医师。从事各种高难度的麻醉管理尤其善长大血管、肝、胆、胰、神经、创伤及肝移植等手术方面的麻醉，精于各种困难气道的处理，尤其在肥胖病人的困难气遗处理方面有独到之处。2013年2月，美国麻醉科医师协会(ASA)在《Anesthesiology}上公布了新的《困难气道管理指南》[1-j(以下简称2013版指南)。2013版指南是在2003年的《困难气道管理指南》(以下简称2003版指南)基础上对部分内容进行了更以攻玉，下面结合临床实践经验对2013版指南的重点内容做一解读。声门上气道通气困难既往对困难气道的关注主要集中在困难气管插管上，而对困难面罩通气认识不足。2003版指南指出，如果对患者不能实施通气和气管插管，可将喉罩作为过度工具，而在2013版指南中，除将面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和气管插管失败作为困难气道外，还特地提及了声门上气道(supraglotticairway，SGA)通气困难。一般来说，SGA工具包括：喉罩(LMA)、气管插管型喉罩(ILMA)和喉管(1aryngealtube)等。2013版指南详细谈及了面罩通气和SGA通气困难的原因，包括：密闭不满意、大量漏气或进、出气道阻力明显增高导致喉罩等SGA工具不能实施通气。2013版指南提及通气不满意的指征：(1)胸廓运动不满意或缺失；(2)呼吸音减弱或缺失；(3)听诊存在严重梗阻、青紫、胃进气或扩张和血氧饱和度下降或难以维持；(4)呼出二氧缺乏；(6)缺氧或二氧化碳蓄积导致高血压、心动过速和心律不齐等血流动力学改变。2013版指南还指出，无论患者是否并存气管病变，反复放置SGA工具不成功者亦应归为困难气道的范畴。困难气道的基本准备2003版指南关于困难气道的基本准备包括：(1)告知患者或家属困难气道管理的危险性和操作过程；(2)确保至少一位助手能随时提供帮助；(3)在进行困难气道处理前采用面罩充分预给氧；(4)在处理困难气道过程中积极争取给氧机会，包括：在气管插管过程中采用鼻导管、面罩、喉罩、吹入管等方式给氧。2013版指南中的给氧方式中未包括喷射通气，其余与2003版指南相同(表1)。两版指南均建议在处理困难气道前须备好便携式困难气道处理工具箱。与2003版指南相比，2013版指南将原有工具箱中的“喉罩和插管型喉罩”改为“声门上气道工具”，并增加了视频喉镜；2003版指南中的喷射通气装置并未出现在2013版指南的建议中；2003版指南中的逆行引导气管插管工具归入急诊有创气道建立的手段而不再单独作为便携式困难气道工具箱中的一项内容(表2)。2013版指南为麻醉前预给氧提供了更多的循证医学证据，多项RCT实验证实，在麻醉前预给纯氧3min能较好地维持血氧饱和度，其作用和在30S内作4次深呼吸的效果应该做什么和如何去做，具体内容和方式与2003版指南并无实质性差别。困难气道的气管插管策略此部分是指南最核心的部分，著名的ASA困难气道流程图(ASAalgorithm)就是ASA推荐的气管插管攻略。2013版和2003版指南均强调，麻醉科医师应预先制定好困难气管插管策略，该策略与预计手术种类、患者Journal作者单位：100029北京市，卫生部中日友好医院麻醉科(刘鲲鹏、宋洁)；圣路易斯市，美国圣路易斯华盛顿大学Branes院麻醉科(刘前进)通信作者：刘前进，Email：[e-mail]·932·ofBiologicalJewish医difficultairway
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蝤瘗鏖醛堂盘查!!!!生!旦筮!!鲞筮!翅』生!也垒望!堕垒鱼!!!墨!P!!坐!!!!!!!!y!!：!!!盟!!!表1困难气道管理的基本准备措施2013版指南2003版指南告知患者或家属即将进行的困难气道管理的危险性和操作过程确保至少有一名助手能随时提供帮助在进行困难气道处理前采