低血容量休克复苏指南_2007_.pdf

中国实用外科杂志2007年8月第27卷第8期·581·

指南与共识
文章编号:1005-2208(2007)08-0581-07

低血容量休克复苏指南(2007)

中华医学会重症医学分会

中图分类号:R6文献标志码:A

1概述表1推荐级别与研究文献的Delphi分级
低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导推荐级别
致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代A至少有2项Ⅰ级研究结果支持
谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来,低血容量B仅有1项Ⅰ级研究结果支持
休克的治疗已取得较大进展,然而,其临床病死率仍然较C仅有Ⅱ级研究结果支持
高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、D至少有1项Ⅲ级研究结果支持
感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
(MODS)。目前,低血容量休克缺乏较全面的流行病学资
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,
料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外
假阳性或假阴性错误的风险较低
资料统计,创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,
数的10%～40%。低血容量休克的主要病理生理改变是
假阳性和(或)假阴性错误的风险较低
有效循环血容量急剧减少导致组织低灌注、无氧代谢增
,Ⅲ非随机,同期对照研究
加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位,最终导致Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
MODS。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见
关,因此,提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因
的同时,尽快恢复有效的组织灌注,以改善组织细胞的氧低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。传统的诊
供重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
,断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿
本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展
,冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg,
推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见以利于低血容
,1mmHg=01133kPa)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<
量休克的临床规范化管理。
015mL/(kg·h)、心率>100/min、中心静脉压(CVP)<
推荐级别依据分级法(见表)。
Delphi15mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。然而,近
推荐意见应重视临床低血容量休克及其危害(级)。
1:E年来,人们已经充分认识到传统诊断标准的局限性。发现
氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要
2病因与早期诊断
参考价值。有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的
低血容量休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性
监测和预后判断中具有重要意义。此外,人们也指出了在
丢失。显性丢失是指循环容量丢失至体外,失血是典型的
休克复苏中每搏量(SV)、心排量(CO)、氧输送(DO)、氧
显性丢失,如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静2
消耗(VO)、胃黏膜CO张力(PgCO)、混合静脉血氧饱和
脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。显222
度(SvO)等指标也具有一定程度的临床意义,但尚须进一
性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。非显2
步循证医学证据支持。
性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为循
低血容量休克的发生与否及其程度,取决于机体血容
环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式
量丢失的量和速度。以失血性休克为例估计血容量的丢失
的不显性体外丢失。
(见表2)。成人平均估计血容量占体重的7%(或70
mL/kg),70kg体重的人约有5L的血液。血容量随着年龄
低血容量休克复苏指南(2007)编写工作小组(按姓氏笔划为
和生理状况而改变,以占体重的百分比为参考指数时,高龄
序):刘大为,严静,邱海波,何振扬,赵灵,黄青青,管向东
通讯作者:管向东,中山大学附属第一医院外科重症监护中者的血容量较少(占体重的6%左右),儿童的血容量占体
心,广东广州510080重的8%～9%,新生儿估计血容量占体重的9%～10%。
E2mail:[e-mail]可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血可以定义
刘大为,北京协和医院,北京100730
为24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过
E2mail:[e-mail]

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·582·中国实用外科杂志2007年8月第27卷第8期

表2失血的分级(以体重7