内镜下逆行胆胰管造影术_ERCP_诊治指南_2010版_.pdf

2009-2010消化内镜学科年度进展报告

内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）诊治指南
（2010版）

中华医学会消化内镜分会ERCP学组

自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术
表1ERCP相关并发症的发生情况
（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreato-
国外报道国内报道
，）问世以来，尤其是年内镜
graphyERCP1974（1996~2007年）(2009年)

下括约肌切开术（EndoscopicSphincterotomy，总体并发症发生率（4.0~9.8）%7.92%

EST）的临床应用，ERCP已成为临床诊断和治疗胆急性胰腺炎（1.3~5.4）%4.31%
胰疾病的重要手段。我国ERCP技术起步于二十世胆管炎/感染（0.6~1.0）%1.41%
纪七十年代，经过几代内镜工作者的不懈努力，目消化道出血（0.8~2.0）%1.71%
肠穿孔（0.3~0.6）%0.26%
前已日益成熟和普及。为规范ERCP操作，促进我
其他（0.5~1.6）%0.23%
国消化内镜技术的健康发展，中华医学会消化内镜
重症并发症发生率（1.6~1.8）%0.37%
分会学组制定了诊治指南，本指南是遵
ERCPERCP死亡发生率（0.12~0.42）%0.26%
照循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）的
原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结合国
内各地的实际情况而制定，并将随着ERCP技术的头旁憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚
发展不断更新完善。期肿瘤、肝门部胆管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾
功能严重受损、其他心肺合并症等。与操作有关的

总论危险因素包括反复胰腺插管/造影、乳头预切开、乳
头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约
1疗效与风险肌测压等。
1.4ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严
1.1经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必
微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段；要的防范措施，最大限度地降低风险。
对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在
95%以上，清除胆总管结石的成功率达90%以上，2条件与准入
缓解梗阻性黄疸的成功率可达85%以上。
1.2ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操2.1ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，
作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP医院应设有消化内科、普通外科/肝胆外科、麻醉科
术后胰腺炎（Post-ERCPPancreatitis,PEP）、胆管/重症监护室、放射/影像科、以及设施齐备的内镜
炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等，其发生情况室，ERCP的工作需要多学科相互协同完成，建议
见表1。建立多学科合作机制。
1.3ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关2.2开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作
的因素将增加ERCP/EST的风险，如女性、年轻患量，开展例数过少不利于技术水平的提高和工作经
者、胆红素正常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功验的积累，会增加操作的风险，年平均完成ERCP
能障碍（SOD）、有PEP史、消化道重建术后、乳的例数不宜少于100例（次）。


2.3实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好常参加有关的学术活动，以不断更新专业知识。
的X线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。操
作室内应配备心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设3术前准备
备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和
器材。3.1知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手
2.4ERCP使用的器械应该俱全，最基本的设备包括：应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要
十二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石性、可能的结果以及存在的风险，并由患者指定的
器、碎石器、气囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、委托人签署书面知情同意书。知情同意书不宜过于
支架等；内镜专用的高频电发生器、注射针、止血夹笼统，而应明确表述ERCP可能发生的并发症（见
等。所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关附录）。
规定处理，常用易损的器械应有备用品。3.2凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血
2.5ERCP需要由有合法资质的医生、助手及护士团小板计数、凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值
队协同完成，团队中应有高级技术职务的医生，须（INR）检测，检查时间不宜超过ERCP前72h，
由主治医师职称以上、经过正规培训的人员主持工指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正
作。建议根据ERCP操作的难易程度，实施分级操后实施。长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑
作（见表2）。调整有关药物，如服用阿司匹林、非甾体