基于临床指南的临床决策支持系统.pdf

基于临床指南的临床决策支持系统周群一①田慧②杨艳③吴彬飞④吕旭东④欧阳亚迪②钟光林②段会龙④基金项目：中国高技术研究发展（863）计划资助项目（2006AA02Z348）①浙江科技学院信息与电子工程学院，310023，浙江省杭州市留和路318号②中国人民解放军总医院，100853，海淀区复兴路28号③浙江工业大学经贸管理学院，310023，杭州市留下镇小和山高教园区④浙江大学生物医学工程研究所教育部生物医学工程重点实验室杭州，310027，浙江大学玉泉校区新生仪大楼关键词临床决策支持临床指南医学逻辑模型规则摘要提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为医院最优先和紧迫的任务，针对这一目标，设计与实践了一个基于临床指南的临床决策支持系统。首先提出适用于临床医生的数字化临床指南的绘制方法，在此基础上建立了医学逻辑模型并自动转化为计算机可推理的规则库，通过与临床信息系统相集成，实现了对代谢综合征的临床诊断决策支持。通过临床评估，系统能够提供正确的临床决策支持服务，但仍进一步提高临床决策支持系统的临床价值。1引言医护人员在医疗活动中的差错已经成为了国内外社会普遍关注的问题。在学术界，1999年，IOM（美国国立医学研究院）发表了一篇划时代的报告“ToerrisHuman”（人是会犯错误的）[1]，报告表明：第一，医疗错误的数量惊人，医疗差错致死已经成为十大死因的第五位；第二，大部分的医疗错误是人为因素引起，是可以通过计算机系统避免的。在业内，已经普遍认为提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为最优先和紧迫的任务。临床指南的使用能够提高临床诊疗的安全性、质量，它的重要性已经得到了广泛的认可[2]。传统的临床实践模式以教科书为指导来源，以权威意见和个人经验为主导，容易导致诊断不当。为改善这种不严谨的医疗模式，临床指南应运而生。1990年，美国医学研究所提出了目前被许多国家学者所公认的临床指南定义：系统开发的多组指导意见，帮助448医生和病人针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决定适宜的卫生保健服务[3]。临床决策支持是指能够提供给临床工作者、患者或个体以知识和个体或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤或表示这些信息，以促进更好的健康过程、更好的个体患者护理和更好的人群健康。可见，基于临床指南的临床决策支持系统（ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS）能够有效的提高医疗质量和效率、减少医疗差错、降低医疗费用。2临床决策支持系统设计临床决策支持系统基本结构主要由四个部分组成，即数据部分、模型部分、推理部分和人机交互部分。数据部分可以是一个数据库系统，包含用于决策的患者临床信息数据；模型部分包括医学逻辑模型库及其管理系统；推理部分由知识库或规则库和决策支持推理机组成；人机交互部分是临床决策支持系统的人机交互界面，用以接收和检验来自临床信息系统用户请求，调用系统内部功能为决策服务，使模型运行、数据调用和知识推理达到有机地统一，有效地实现临床决策支持。我们设计的基于临床指南的临床决策支持系统的框架见1。图1基于临床指南的临床决策支持系统框架3临床决策支持系统实践3.1数字化临床指南将自由文本形式的临床指南自动地转换计算机可处理的结构化的形式是非常困难的。因此，我们提供了一个由临床医生先将文本形式的指南计算机流程图化，然后由医学信息学工程人员根据流程图化指南建立医学逻辑模型的数字化方法。以临床诊断为例，流程化的绘制符号包括诊断信息、判断、子诊断、诊断结束符等十449五种，见表1。表1规范化绘制符号符号图形说明表示一个单步诊断的说明信息，包诊断信息括作者姓名，标号，标题，目的，以及解释。表示诊断时需要数据的病人数据。开始端点符开始表示诊断的开始。结束端点符结束表示诊断的结束。表示临床诊断过判断程中的判断逻辑。表示一个已经定子诊断义过的诊断过程。表示根据诊断逻子诊断辑得出的子诊断结果结果。表示根据子诊断子诊断处置逻辑得出的处置决定。表示根据整个诊完整诊断断逻辑得出的处处置置决定。表示根据子诊断子诊断结果逻辑得出的疾病诊断结果。完整诊断表示根据整个诊450结果断逻辑得出的疾病诊断结果。表示根据诊断逻辑得出的建议，通建议常是诊断的最后一步。表示转向其他诊连接符断流程，或来自其他诊断的转入。注解符表示注解内容。表示当前诊断由入口连接符其他诊断引起。同时对流程图的绘制规则进行了规定：●一份完整的临床诊断指南流程图是由多个子图构成，子图必须是单步诊断。所谓单步诊断，是指根据输入数据做出一个结论后即停止诊断；●一份临床诊断指南流程图必须有一个开始端点符，可以有多个结束端点符。即：有且只有一个开始，并且至少有一个结束；●每一个子诊断结果和诊断结束符必须对应一个结束端点符；●每一个结束端点符必须对应一个子诊断结果或者诊断结束符；●