美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南的启示.pdf

中国脑血管病杂志2013年7月18日第10卷第7期ChinJCerebrovascDis，Jul.18，2013，Vol.10，No.7·339··指南导读·2013美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中早期管理指南的启示陈健王宁关键词:脑缺血;急性期;指南;导读doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2013.07.002缺血性卒中是近年来基础和临床研究的热点。使在西方发达国家，仍有80%～90%的脑梗死患者随着影像学检查技术与血管内介入治疗的普及和进在时间窗内得不到溶栓治疗，而在我国能够得到溶步，使得早期干预缺血性卒中成为可能。自2007年栓治疗的患者不足1%。溶栓率如此之低的原因，美国心脏协会/美国卒中协会(ASA/AHA)发表急性既有公众对卒中的先兆体征和危险因素认识不足，缺血性卒中早期管理指南后，近几年发表的大量研也有现存卒中救治体系不能延伸至基层有关。卒中究结果，使我们对急性缺血性卒中的病理生理过程救治中心大多建立在中心城市医院，而大多数卒中有了更深入的认识。2013年3月，美国《Stroke》杂患者首诊在我国农村和远郊区县，这一问题往往成志发表了ASA/AHA新的急性缺血性卒中早期管理为大多数患者错过最佳治疗时机的主要因素。新指指南(以下简称新指南)［1］，其中所做的一些修改和南强调远程医疗救治体系的建立，给我们脑血管病变动，能使更多缺血性卒中急性期患者获得及时、有治疗体系的启示是，可以利用目前我国中心城市的效的救治，降低了病死率和残疾率。特别是在我国医疗资源，以城市的高级卒中中心为依托，借助现代脑血管病临床研究尚处于快速成长的特殊阶段，新远程医疗技术设备，向周围地区辐射。在美国、欧洲指南的意义已不仅限于“指南”，给了我们许多有益等发达国家，第三代远程医疗技术在各区域卒中中的启示。心已经应用，接受溶栓治疗患者的比例显著增加［2-3］。在我国北京、上海等大城市中，很多大的医1远程医疗救治体系的建立学中心虽已建立起远程医疗会诊中心，但很少涉及新指南强调了远程医疗救治体系在急性缺血性急性卒中救治领域，亦未形成一个固定的体系。期卒中中的作用。急性缺血性卒中是一种突发的急待新指南能使更多的脑血管病救治体系建立，体现症，目前的循证医学证据显示，其临床预后与治疗起远程医疗救治体系在急性缺血性卒中早期管理中的始时间显著相关。现代通讯与网络技术的发展，为巨大应用价值。建立现代化的诊断急救体系提供了技术平台。因此，新指南推荐，依据各地的情况建立初级卒中中2再次强调时间窗的重要性心，通过远程医疗网络，可以与高级卒中中心紧密联新指南再次强调时间窗在急性缺血性卒中早期系，应用远程影像系统，对怀疑急性缺血性卒中患者处理中的重要性。“时间就是大脑”，新指南强化了的头部CT和MRI扫描进行实时读片，实现远程卒时间在卒中早期干预的特殊意义。影像学检查应在中的会诊，以决定是否进行溶栓治疗。这一系统的患者入院后45min内完成。在最初的实验室急诊评建立，还可以对医务人员进行卒中教育和培训，有助估中，只推荐必要的血常规、凝血和生化检查，只有于社区医院开展溶栓治疗，使更多患者获得溶栓治血糖检查必须在使用静脉溶栓药前完成。其他的心疗的机会。如果按照静脉溶栓时间窗进行干预，即肌酶检查、心电图检查等都可以与溶栓治疗同步进行。争取急性缺血性卒中患者能在入院后60min内，即开始接受药物溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证基金项目:“十二五”国家科技支撑计划项目(2011BAI08B07)据)要达到这个目标，显然需要建立专属的急性缺作者单位:100053北京，首都医科大学宣武医院神经外科。通讯作者:王宁，Email:[e-mail]血性卒中急诊绿色通道体系，这一体系包括脑血管·340·中国脑血管病杂志2013年7月18日第10卷第7期ChinJCerebrovascDis，Jul.18，2013，Vol.10，No.7病急诊医师、血管内治疗医师以及影像学医师等多新英格兰医学杂志最近连续发表了3篇有关急科共同组成的救治团队，能够快速地进行诊断和评性缺血性卒中早期血管内治疗与静脉溶栓的多中心估，筛选出适合不同治疗方法的卒中患者;这一体系临床随机对照试验结果。无论是联合静脉溶栓，还还包括能够连续24h工作的CT、MRI、DSA设备，在是影像学指导下的血管内介入治疗，与单纯静脉溶良好的组织管理程序指导下，才能使溶栓效果达到栓相比，均未显示出明显的优势［9-11］。试验结果令最佳。让人失望，但值得注意的是，这3项试验中用的机械动脉溶栓或血管内介入治疗，新指南建议均应取栓装置大部分是老一代的取栓装置，如在MR当尽可能避免溶栓治疗时间的延误(Ⅰ级推荐，B级RESCUE试验中，血管的开通率只有67%，而新一代证据)。因此，对急性缺血性卒中的血管内