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120ChinJCliniHepatol,April2010,Vol126,No12

●诊疗指南

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组
(2010年1月修订)

【中图分类号】R57515【文献标识码】A【文章编号】1001-5256(2010)02-0120-05

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛1流行病学
素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异
脏损伤,其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似,常和慢性肝病最常见的原因,普通成人NAFLD患病
但患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性率为20%～33%,其中NASH和肝硬化分别占10%
脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其～20%和2%～3%[1,2,12]。肥胖症患者SFL患病率
相关肝硬化和肝细胞癌[1,2]。NAFLD是21世纪全为60%～90%、NASH为20%～25%、肝硬化为2%
球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重要～8%,2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率
[1,2,12,13]
的慢性肝病问题[3]。为进一步规范NAFLD的诊断分别为28%～55%和27%～92%。随着肥
和治疗,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性胖症和代谢综合征在全球的流行,近20年亚洲国家
肝病学组组织有关专家,在参考国内外最新研究成NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势,中国的上
～
果和相关诊疗共识的基础上[49],按照循证医学的海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在
[3]
原则,对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗15%左右。
指南》[10]进行更新。其中推荐的意见所依据的证据NAFLD的危险因素包括:高脂肪高热量膳食结
等级共分为3个级别5个等次[11],文中以括号内罗构、多坐少动的生活方式,IR、代谢综合征及其组分
[3,12,13]
马数字表示,见表1。(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。尽
表1推荐意见的证据分级管酒精滥用和丙型肝炎病毒(HCV)感染与肝脂肪

证据等级定义变关系密切,但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症
[3,12,14]
Ⅰ随机对照试验患病率迅速增长密切相关。即使应用世界卫

Ⅱ-1非随机对照试验生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症,体重指数

Ⅱ-2分组或病例对照分析研究(bodymassindex,BMI)和(或)腰围正常的NAFLD
患者在亚太地区仍不少见[3,12,13]。近期体重和腰围
Ⅱ-3多时间系列,明显非对照试验
的增加与发病有关腰围比更能准确
Ⅲ专家、权威的意见和经验,流行病学描述NAFLD,BMI
预测脂肪肝[3,12,13]。在非基因3型HCV感染者及
本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治
乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染患者肝
疗作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或
脂肪变主要与IR和代谢紊乱有关;NAFLD是血清
解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临床医师
HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增
在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临
高的常见原因[3,4,16]。
床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病
2自然转归
情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定
NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝
合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速,本
活组织检查(简称肝活检)组织学类型。NAFL进展
《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和
很慢,随访(10～20)年肝硬化发生率低(016%～
完善。
3%),而NASH患者(10～15)年内肝硬化发生率高
达15%～25%[1,2]。年龄>50岁、肥胖(特别是内
收稿日期:2010-01-08
DOI:10.3760/cma.j.jssn.1674-5809.2010.01.000脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶
通信作者:范建高,200092上海交通大学医学院附属新华医院消化(ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT
内科,E-mail:[e-mail]比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH和进
临床肝胆病杂志2010年第26卷第2期121

展性肝纤维化的危险因素[1,2,9,17]。在NAFLD漫长作组指南,常规进行NAFLD活动度积分(NAFLD
病程中,NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶activityscore,NAS)和肝纤维化分期[4,20]。
段[1,2]。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比,NASHNAS积分(0～8)分:(1)肝细胞脂肪变:0分
患者肝纤维化进展相对缓慢,失代偿