耳科和颅底手术的术后护理.pdf

耳科和颅底手术的术后护理耳科或神经外科手术后的病人应该从手术室转移到麻醉后护理室(PACU)。麻醉后护理室工作人员应该接受培训，以识别面神经、脑神经和其他与这些手术相关的神经功能障碍。密切监视病人，直到他们完全康复回家或被转移到他们的病房(重症监护室)或外科病房。在经耳道手术后，从手术后的第二天早上开始每天更换两次贝壳棉球。耳道要保持干燥，直到外科医生指示它可能会变湿。对于耳后切口的患者，可以在手术后的第二天中午左右去除乳突压迫敷料。患者可以很容易地在家里脱去敷料，开始用摩擦酒精清洗耳后切口(用皮下缝线封闭)，并每天更换两次外耳棉球。耳道必须保持干燥，但耳后切口允许在手术后4天内变湿。术后第一次就诊是在3周后，当耳道清除结痂和软膏时。除非在手术时(即在耳道闭锁重建后)放置了耳道灯芯，否则不使用滴耳剂。接受开颅手术的患者在ICU过夜，每小时检查一次生命体征和神经功能。第二天，如果他们处于合适的状态，那么他们可能会被转移到医疗或外科病房，在剩余的住院时间里。预防围手术期深静脉血栓形成是重要的。作为患者定位的一部分，手术室开始常规使用连续压迫袜。术后第二天早上开始皮下注射5000单位肝素，每天两次。患者的快速活动进一步降低了下肢血栓形成的风险。根据术后眩晕的存在与否，鼓励患者在术后第二天起床。术后第一天进行物理治疗咨询，以评估和帮助患者每天至少走动三次。对影响下颅神经的肿瘤进行手术后，患者可能会在吞咽功能和气道保护方面出现严重问题。在开始口服之前，需要进行语言或吞咽功能恢复，以降低吸入性肺炎的可能性。老年患者比年轻患者更难补偿这些问题，康复可能是一个漫长的过程。暂时声带内移术适用于预期神经功能恢复的患者。否则可能需要更持久的声带中间化。尽管不常见，气管切开术和胃切开术对于这类患者来说可能是必要的临时措施。对于没有下颅神经受累的患者，术后应根据患者的耐受情况，提前安排一份透明的液体饮食。颅底手术后预防性抗生素仅持续24小时。神经病学病例术后48h使用地塞米松(每6h4mg)是为了预防或减少任何脑水肿或神经水肿。肿瘤导致显著的脑干或脑桥受压的患者有出现症状性再膨胀水肿的风险。再膨胀水肿非常严重，会导致脑组织细胞毒性改变，导致永久性功能障碍。在这种情况下，可以预防性地使用低剂量甘露醇(2-3天内每6小时25g)来减轻再膨胀水肿并降低细胞毒性损伤的可能性。甘露醇使用期间监测尿液和血清渗透压。必须小心不要过度脱水，因为这会增加静脉血栓形成的风险。手术后面部神经损伤的患者需要特别注意保持角膜润滑。这些问题会在术前与面神经有的患者进行签字确认。建议每天至少每小时使用一次润滑滴眼液。夜间使用保湿眼科药膏。也可以使用湿气室。对于严重面部虚弱和闭眼不良的患者，建议眼科医生持续监测角膜状况。如果采取更积极的措施，效果不好的，可能需要眼科医生会诊，采取必要的治疗措施，来保护角膜。在颅底手术后10至14天，对于手术后眩晕的患者，此时给予Cawthorne锻炼。对于1个月后Cawthorne运动康复不佳的患者，开始转诊到物理疗法进行平衡康复。神经外科手术后，大多数患者能够在4到6周内重返工作岗位。如果患者恢复良好，并且没有面神经功能障碍，需要安排电话访问，以评估恢复情况。如果预先发送了面神经或其他神经功能障碍，则需要计划每3至4个月进行一次随访，以监测康复速度。