运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用.pdf

运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用摘要：目的观察运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的作用。方法将２０６例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各１０３例。对照组采用基础训练、摄食训练进行吞咽功能康复锻炼，观察组在此基础上增加运动想象疗法。结果干预６周后，观察组吞咽功能显着优于对照组，吸入性肺炎发生率显着低于对照组，鼻饲管拔出率显着高于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论运动想象疗法能显着改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，减少并发症发生，使患者尽早摆脱鼻饲，有利于康复。关键词：脑卒中；吞咽障碍；运动想象疗法；摄食训练；吞咽功能；吸入性肺炎；鼻饲１资料与方法１．１一般资料２０１０年１月至２０１２年１２月我院神经内科住院的脑卒中患者，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。纳入标准：生命体征平稳，神志清楚，无认知功能障碍，有吞咽障碍（采用洼田饮水试验进行初步筛查，应用电视Ｘ线透视检查诊断为口腔期障碍），运动想象问卷（ＫｉｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄＶｉ－ｓｕａｌＩｍａｇｅｒｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＫＶＩＱ）评分≥２５分，签署知情同意书并由医院伦理委员会批准。排除病情不稳定，合并严重心肝肾及呼吸道感染等疾病，有其他影响吞咽功能疾病的患者。符合条件者２０６例，按随机数字表法分为对照组和观察组各１０３例，对照组男８６例、女１７例，年龄（５０．２１１．６）岁；病程（２．３１．０）ｄ；脑梗死９１例，脑出血１２例；文化程度：小学１０例，初中３７例，高中及以上５６例。观察组男８５例、女１８例，年龄（５０．５１１．８）岁；病程（２．３１．１）ｄ；脑梗死９０例，脑出血１３例；文化程度：小学１２例，初中３５例，高中及以上５６例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。１．２方法１．２．１康复护理方法两组均给予神经内科常规治疗护理及良肢位摆放、肢体被动运动等康复护理。针对吞咽障碍，对照组采用基础训练加摄食训练；观察组在此基础上增加运动想象疗法。１．２．１．１基础训练①咽部冷刺激：用冰冻棉签或棉签蘸少许冰水轻轻刺激患者后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根；②舌主动及被动运动：指导患者做舌主动运动，如伸舌向口腔周围上下左右运动；若患者不能主动做上述动作，则护士用无菌纱布包住患者舌体轻轻向外牵引作被动上下左右运动；③颜面及嘴唇动作：如抿嘴、撅嘴、鼓腮训练。１次／ｄ，３０ｍｉｎ／次。１．２．１．２摄食训练①应用电视Ｘ线透视检查确定有吞咽反射、无误吸或呛咳后方可进行摄食训练。②进食体位：采用半卧位（３０～６０°），颈后垫一软枕使头部略前屈，偏瘫侧用枕头垫起。③食物形态：依据患者吞咽能力，遵循先易后难的原则，首选最易吞咽的糊状食物，吞咽功能有所改善后逐渐增加软食，最后是普通食物与流质食物。④进食餐具及方法：选择柄长、勺面光滑的餐具，进食时将食物放在口腔最能感觉食物的位置，如放在健侧舌后部或健侧颊部，利于食物吞咽。开始进食速度不宜过快。⑤进食量及时间：每次２００ｍＬ，训练时间不超过２０ｍｉｎ，如超过２０ｍｉｎ仍不能吃完２００ｍＬ，则将剩下的食物通过胃管注入胃内。⑥吞咽方法：点头样吞咽法。中晚餐各训练１次。１．２．１．３运动想象疗法每天２０：００关灯、关电视，让患者安静地躺在病床上听运动想象指导语录音带。①渐进性放松：患者取仰卧位，微闭双眼，全身放松，诱导患者想象其躺在一个温暖放松的地方，先使足部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手，持续３ｍｉｎ；②提示患者进行间断的"运动想象";，如想象在生日宴会上吹蜡烛（鼓腮）、用吸管喝牛奶（瘪腮）、打哈欠（张嘴）、吹口哨（缩唇）、进食后舔上下嘴唇（伸舌卷舌）等与口腔、舌部运动有关的动作（允许患者想象的时候作无意识动作），以及女性想象"吃草莓、苹果";，男性想象"喝酒、抽烟、吃肥肉";等，内容以平时喜欢吃的食物为主，以刺激吞咽反射发生及产生吞咽动作，反复训练，持续２５ｍｉｎ；③最后２ｍｉｎ让患者注意听周围的声音及感受身体变化，睁眼休息片刻后协助其取舒适体位，做几次空吞咽动作，结束训练。每次３０ｍｉｎ，每晚１次。刚开始３ｄ由指定的主管护师（采用继续教育的方法培训４名护士，经考核合格指定１名主管护师）指导患者及家属训练，然后由家属陪同患者或由家属督促患者跟着录音带训练（每个病室内有１台录音机和１盘录音带，可随时播放进行运动想象训练），共６周。１．２．２评价方法干预６周后比较两组吞咽功能、鼻饲管拔出率及吸入性肺炎发生率。①吞咽功能评定。患者取半卧位，将３７～４０℃温开水３０ｍＬ以平常速度饮用，如１次饮完无呛咳为吞咽功能℃级；分２次以上饮完无呛咳为℃级；１次饮完但有呛咳为℃级；分２次饮完且呛咳为℃级；不能全部饮完，呛咳明显为℃级。②鼻饲管拔出指征：３０ｍｉｎ内能经口进食２００ｍＬ食物，无呛咳。③吸