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社区老年人群吞咽障碍预防与护理的研究进展摘要：临床调查显示，我国60~79岁老年患者的误吸率为14.2%[1]。世界卫生组织已将吞咽障碍作为老年综合症列入国际疾病分类中[2]。对近些年老年吞咽障碍患者研究发现，80岁及以上的老年吞咽患者人数占比为33%左右。但是，当前我国医疗机构尚未充分重视老年吞咽问题。本研究以社区老年人群吞咽障碍患者为研究对象，归纳总结其吞咽风险，并在此基础上对近些年的预防护理工作作一综述。关键词：社区；老年人群；吞咽障碍；风险管理人类与生俱来就具备吞咽功能，人体最复杂的反射包括吞咽反射。当前临床上，常见老年患者存在吞咽障碍，这种病症是疾病的具体症状。如果患者存在吞咽功能障碍，可能会出现误吸或噎呛等状况，如果没有给予及时干预，会致使患者出现体重下降以及营养不良等情形。本文通过收集归纳吞咽障碍相关文章资料，并对其临床管理现状进行综述。1.社区老年人群吞咽障碍的具体管理模式调查显示，临床上对老年人群压疮、跌倒等综合症的重视程度相对较高，而对其吞咽功能却容易忽视，至今并没有一套科学规范并切实可行的防治程序。研究者发现，只有当食管癌或脑卒中等患者向医护人员主动诉出自己出现饮食障碍以及出现明显呛咳时，才会被重视并经过检查安置必要的胃管，或者引导患者进行吞咽康复训练等[3-4]。近些年，部分医学专家与研究人员逐步开展了对老年人群吞咽障碍以及并发症的管理调研，同时依据实际情况展开必要的学科干预。在整个干预过程中，医护人员、患者、营养师以及语言治疗师等参与其中，同时还有呼吸治疗师以及精神科医师的参与[5]。相关研究者认为，应当对社区老年患者是否存在吞咽障碍进行早期干预，可以通过良好沟通与定期筛查及早发现，这样才可尽力避免老年人群可能出现的呼吸系统并发症与营养不良等情况的发生[6]。临床调查发现，富有经验的社区医护人员可以对疑似吞咽障碍患者进行准确判断，同时结合放射科医生作出正确评估，通过科学管理与有效干预，可以将由于吞咽障碍给老年人群带来的并发症降到最低。2.社区老年人群吞咽障碍的科学评估2.1饮水实验饮水实验是对社区老年人群吞咽障碍常用的实践方案，我国临床研究中30ml饮水实验运用得比较广泛。医护人员在进行饮水实验时，会让患者咽下30ml温开水并认真观察记录其从口腔含水至咽完的具体时间。同时，研究者要详细记录患者的呛咳情况[7]。通过这种简易床旁吞咽试验，可对误吸患者的实际吞咽情况进行筛查，医护人员可将此作为重要依据逐步将诊断范围缩小[8]。若想对患者的吞咽功能进行合理评估，可采用饮水实验与临床实验相结合的方法。这种方法成本不高，在我国比较常见的为标准吞咽功能评估(SSA)等。该实验具体包括初步临床检查、5ml饮水实验三次以及60ml吞咽水实验，在实验过程中，评判为阳性的标准为患者在饮水时发生呛咳，或患者声音在饮水以后发生变化，患者评分高低与吞咽障碍是否明显呈正相关[9]。2.2进食实验吞咽干饼干或吞糊实验等，都是比较单一性的进食实验。医护人员需要在患者入院之后对其进餐情况进行仔细评估，可以让患者饮用布丁或饮水，对其吞咽反应进行记录[10]。2.3仪器检查对于一些可能存在吞咽障碍的老年患者，可以通过内镜医师或影像学医师采用视频内窥镜方法检查吞咽功能，对其吞咽障碍发生部位进行科学评估。然而，这种方法局限性较多，老年患者既不能反复检查也不能进行床旁检查，而且一些患者不主动配合等，会对疾病治疗造成一定延误[11]。2.4其他如果老年患者意识比较清醒且行动灵活，可采用自我吞咽障碍筛查表进行筛查[12]。当前临床上还有诸如血氧定量法、颈部听诊法等检测方法，但是临床研究不多[13]。3.社区老年人群吞咽障碍的具体干预策略3.1饮食管理学者周婷(2011)通过研究发现，老年脑组织患者很容易出现吞咽功能障碍，如果采用科学营养可以有效提升免疫力并遏制病情恶化[14]。学者王丽萍指出，可以给予老年老祖宗患者鼻饲管饮食方法。然而，临床研究发现部分患者会不惜而可能出现呼吸性肺炎等症状，因此不可取[15]。近些年，临床上比较常见肠内营养的相关报道，湖南省中医药研究所附属医院脑病科医师邓毫斌对老且锻炼吞咽技巧[16]。还可以采用多学科小组所推荐的策略，引导社区老年人群吞咽障碍患者科学进食，既保证每日摄入足够营养又提升进食依从性[17]。假如患者容易发生饮水误吸，可以将将增稠剂合理放入流质饮食或液态饮食中。临床研究显示，脑卒中患者或阿尔茨海默病患者会出现显著认知障碍，进食速度缓慢。护理人员在看护这类病人时，不要反复催促并鼓励其每日进行少吃多餐，确保患者能够嚼碎食物[18]。假如患者不能自己进食，需要严格依据医嘱与患者个体耐受情况为患者提供合适的进食速度与喂食量。护理人员对社区老年吞咽障碍患者要给予及时鼓励，不断训练其张口能力与吞咽功能，可将舌头用勺子