冠状动脉介入术后桡动脉压迫方法文献综述.pdf

冠状动脉介入术后桡动脉压迫方法文献综述加拿大医生Campeau〔1〕于1989年施行首例经桡动脉冠状动脉造影获得成功，证实了经桡动脉冠状动脉介入(TRI)检查与治疗的可行性。1993年Kiemenij等〔2〕于1993年报道了经桡动脉冠状动脉支架置入术，从而肯定了TRI在冠心病介入治疗中的作用，得以使TRI技术在临床广泛开展。Bagger等[3]的研究进一步证实，经桡动脉穿刺是进行介入性和诊断性冠状动脉治疗的一种安全有效的途径，与经股动脉穿刺行TRI的途径相比，具有并发症少、住院时间短等特点〔4-5〕。经桡动脉冠状动脉介入术后关于桡动脉穿刺部位局部压迫止血的方法、压迫时间等合理与否，关系到患者TRI术后康复。现复习近年来经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后桡动脉压迫止血方法的研究文献，现综述如下：1TRI术后桡动脉穿刺部位局部压迫止血的几种方法1.1手工方法压迫方法：TRI术后即刻拔除动脉鞘管，以食指、中指、无名指三指并行压迫穿刺点上方，用三块无菌纱布对折覆盖三指压迫的穿刺点，用弹力绷带缠紧纱布，加压包扎，直至不出血。继之护理人员观察桡动脉搏动情况及局部有无渗血。同时嘱患者手指活动判断弹力绷带缠紧的松紧确当与否。每2h放松1次弹力绷带，一次约lO-15s，6h术后拆除弹力绷带。王艳蕊报道〔6〕一种改进的压迫方法：TRI术后即拔除动脉鞘管，以1.5cm×3.0cm的纱布折叠块覆盖并压迫穿刺点后嘱患者手保持前屈状态。以穿刺点为中心，用4条保和曼公司生产的4.0cm×20.0cm的宽胶带作八字形交替环绕包扎于前臂和手背部，保持压迫呈垂直受力，胶带妥善粘贴于皮肤上。随后令患者缓慢伸展腕部，使手部保持后伸状态。如果2h后局部无渗血情况，将手部放平；4h后可以将胶带拆除，局部以无菌纱布覆盖包扎穿刺点。以往的传统方法：应用绷带(普通弹性绷带或弹性粘贴固定绷带)环绕压迫包扎穿刺点存在松紧度不易控制、影响静脉回流以及发生穿刺部位的肿胀、麻木、发绀等不良并发症，现已不采用。1.2弹力带加压方法学者Sanmartin等〔7〕为275例行桡动脉穿刺术患者使用纱布弹力带进行压迫止血2h后，对同侧食指血氧饱和度采用血氧饱和度仪监测。结果表明：术后立即行穿刺点压迫时，桡动脉无血流灌注174例；压迫2h后且纱布弹力带未撤时，无血流灌注162例：7d后不能触及脉搏患者占4.4％，桡动脉无血流灌注患者占10.5％。王丽静等〔8〕用普通白色弹力带和白色尼龙粘扣自制弹力止血带，根据患者胖瘦、腕部粗细差异，分别在弹力带两端正反面加缝尼龙粘扣。应用这种自制弹力止血带为318例TRI患者术后止血，取得了良好的效果。林中华等〔9〕运用改良米字弹力绷带包扎止血：TRI术毕，拔出动脉鞘管后手压止血，穿刺点上方覆盖l块无菌纱布块，用1条(5～6)cm×(8～12)cm法国生产的优力舒弹力绷带，从桡动脉穿刺点相对应的尺侧开始经穿刺点加压包扎，再以两条4cm×(10～14)cm弹力绷带斜“十”字经穿刺点加压包扎。其中3条弹力绷带不在穿刺点背面环绕．这样就形成了米字弹力绷带包扎。穿刺点上方再覆盖l块无菌纱布块，最后以普通绷带在穿刺点上方环绕包扎固定。这种方法优点取材方便，价格实惠。弹力加压绷带法：在纱布弹力带基础之上，于桡动脉穿刺点上方使用加压垫压迫，保证穿刺点局部有适当压力。其优点能起到更好的止血作用，满足患者舒适度的需求，且便于观察和护理。徐惠萍〔10〕用一块6cm×8cm无菌纱布，卷成厚1cm、长3～4cm的实且紧的烟卷式纱布卷沿动脉走向，通过自制弹力加压绷带与传统纱布绷带加压止血效果进行对比，观察其优点：①取材方便，经济实惠；②缩短了压迫止血时间，减轻了患者的不适等症状；③利于压迫止血期间更好地观察穿刺点渗血情况。沈小清等〔11〕将156例经桡动脉冠状动脉介入术后的患者按随机数字表法分为80例观察组和76例对照组，观察组TRI患者术后用1块无菌纱布覆盖穿刺点，在穿刺点上方沿血管方向放置小纸筒，再以优格弹力绷带加压固定；对照组TRI患者术后用3块无菌纱布条按压穿刺点，再以普通弹力绷带加压固定。结果显示：观察组桡动脉穿刺部位局都淤血及肢体肿胀发生率显著低于对照组，统计学差异显著(P＜0．05)。1.3气囊加压法应用于临床的TR-Band、YM-RAO-1229等桡动脉压迫器是一种可以充气的透明塑料装置〔12〕，都属于桡动脉气囊加压法。操作方法：TRI术后，桡动脉穿刺四周皮肤消毒并擦干后，先将动脉鞘管轻轻拔出约3～4cm，要求加压止血器气囊中心的绿色标志点对准穿刺点后固定，并嘱患者深呼吸，用专用注射器向气囊内先注入5mL空气，此时边向外拔出鞘管边继续注入空气，直至完全拔出鞘管而气囊完全充盈。结束后在加压止血器上注明开始压迫的时间〔13〕。Pancholv等〔14〕将500例TRI术后患者分