2022年工伤认定申请表样本版.pdf

工伤认定申请表样本为预防本合同后期产生的争议，在合同签订过程中应注意以下事项：第一，尽量选择书面形式签订合同。当事人订立合同电子版，有书面形式、口头形式和其他形式。但为避免履约纠纷，最好选择书面形式订立合同，白纸黑字把权利义务约定清楚。对于时间紧迫而达成的口头协议，也应当在事后及时补签合同电子版。第二，重点核对合同中的关键条款。甲乙双方的权责利都要表达清楚。在合同中有几大要素，其中甲乙双方的权责利都要表达清楚，尤其是权利和义务。第三，关于合同内容更改及补充。本合同提供的示范条款仅供参考，对于提供的合同条款要注意核对确认，确保条款的正确适用性，争议性条款可双方沟通协商后进行调整，如需要具体添加的条款可通过增加合同内容或者补充协议的方式进行约定补充。合同正文：申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。联系电话_________________。被申请人：_________________公司，地址：_____________。法定代表人：______________任__________职务联系电话：________________1请求事项：请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。事实与理由：申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月被进入该公司，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致__________县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：______________________________年__________月__________日2